脱肛的诊断、脱肛的分析、脱肛的治疗


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直肠粘膜或直肠全层脱出于肛门外者,称为脱肛。相当于西医的直肠粘膜脱垂及直肠脱垂。

脱肛的诊断要点

1.常见于体虚的小儿及老年人,或新产妇,或有长期泻痢、咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿,出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,’没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死,肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

3.本病常分为I、Ⅱ、Ⅲ度。

I度:直肠粘膜脱出,淡红色,长2~5厘米。质软,不易出血,便后可自然回复。

Ⅱ度:直肠全层脱出,长5-9厘米,呈圆锥形,淡红色,表面为环状而有层次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性,便后需用手帮助回复,常伴发肛门松弛。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力。

4.本病尚需与内痔相鉴别。内痔中、后期虽也能脱出,但痔核分颗清楚突起,表面多为暗红色或青紫色,拭之容易出血。


脱肛的辨证分析

  • 本病是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足,气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。
  • 本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固摄升提为基本原则。


  • 脱肛的辨证论治

    中气不足型
    【证见】 直肠粘膜或全层脱出,轻重不一,有的便时脱出,有的增加腹压即脱出,粘膜色淡红,粘液不多,里急后重及肛门坠胀疼痛感不明显,伴食纳不佳。舌淡,苔薄白,脉沉细。

    【治法】 补中益气,固摄升提。

    【方药】

    1.主方补中益气汤(李杲《东垣十书》)加减

    处方:党参30克,黄芪30克,升麻9克,柴胡6克,当归9克,白术12克,炙甘草3克,大枣9克,金樱子12克,续断9克,五倍子12克。水煎服,每日l剂。

    虚寒者,加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夹热者,加黄连6克、黄芩9克、槐花9克。久泻久痢者,加诃子12克、破故纸9克。

    2.中成药

    (1)补中益气丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (2)人参养荣丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方

    (1)人参芦(顾伯华《中医外科临床手册》)

    处方:人参芦1个(研末)。每日1个,温开水送服。

    (2)鳖首(朱仁康《中医外科学》)

    处方:鳖首(烘干研末)3克,内服,每日3次。适用于儿童脱肛。

    (3)脱肛方(柯泽春验方)

    处方:使君子肉若干,捣烂,加饴糖适量,制成丸药。每丸3克,每次l丸。另炖瘦猪肉100—150克,取肉汤服用。每3日服丸药和肉汤1次,3次为1个疗程。适用于小儿I、Ⅱ度脱肛。

    (4)菝葜金樱汤(曹会卿验方)

    处方:菝葜90~120克,金樱子(根)60.90克。水煎分3次服;小儿酌减。

    (5)升陷回肠汤(王建叶等验方)

    处方:党参30克,升麻9克,甘草6克。加水400毫升,煎至200毫升,过滤取汁,再加水300毫升,煎至150毫升。两次药液混合,早晚2次分服。配合外洗:用芒硝30克、甘草9克,加水2 500—3 000毫升,煮沸5分钟;待温坐浴,早晚各1次。

    下焦湿热型
    【证见】 直肠粘膜或全层脱出,灼热肿痛,血性粘液较多,里急后重,排尿不畅,肛门坠胀,疼痛剧烈。舌红,苔黄腻,脉洪数。

    【治法】 清热利湿,解毒消肿。

    【方药】

    1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合地榆散(王怀隐等《太平圣惠方》)加减

    处方:黄连6克,黄芩9克,栀子9克,黄柏9克,地榆12克,赤芍9克,甘草3克,苍术9克,泽泻9克,槐花9克,凤尾草15克。水煎服,每日1剂。

    湿清热退,肿消痛减后,仍以补气升提为治则,参照中气不足证论治。

    2.中成药

    (1)黄连解毒丸,每次10克,每日2次,温开水送服。

    (2)地榆槐角丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方参照中气不足证单方验方(1)~(4)。


    脱肛的外治法

    1.熏洗 可选用苦参汤加石榴皮、明矾、五倍子煎汤熏洗;或用蛇床子、明矾、乌梅、槐花、地榆、防风、葱叶煎汤,先熏后洗,每日2次。

    2.敷药 可用马勃,木贼烧灰存性,共研为细末,混合均匀。将药末撒布患处,使之还纳复位。

    3.回复术 直肠脱出后,须立即回复;如脱出时间较长,局部充血肿胀,则回复困难。施术时取侧卧位,粘膜涂以润滑剂,将脱出部分缓慢推入;再将食指伸入肛门内,检查是否推到括约肌上方。如因疼痛;回复困难,可在局麻下进行。术后病人应卧床休息2~3日,使其不再脱出。

    4.注射法 将药物注射于直肠粘膜下层,使粘膜与肌层粘连;注射到直肠周围间隙,使直肠壁与周围组织粘连固定。此法对儿童效果良好,对成人配合肛门紧缩手术也可治愈。如用药量过多,浓度过大时,可能引起直肠粘膜或直肠周围组织坏死,甚至感染和形成脓肿。

    (1)粘膜下注射法:①适应症:儿童直肠粘膜脱出。②禁忌症:直肠急性炎症,腹泻及持续性腹压增加等疾病。③药物:脱肛液。④操作方法:取侧卧位或截石位,局部消毒后,将直肠粘膜暴露于肛外。用鼠齿钳固定脱出的粘膜,于齿线上方l厘米处以细针头刺入粘膜下层,作点状或柱状注射。每点注入O.1一O.3毫升,点间距离O.5一l厘米,每次用药总量12毫升左右。注射完毕再予消毒后,随即还纳肛门内,外盖无菌纱布。术后酌情服用肠道消炎药。

    (2)双层注射法:①适应证:成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱出。②禁忌证:痢疾、腹泻、肛门直肠急性炎症。③药物:脱肛液。④操作方法:常规备皮,清洁灌肠。取侧卧位或截石位,腰俞麻醉,肛门部常规消毒,铺巾。嘱病人作排便动作,使直肠尽量脱出肛外,以0.1%新洁尔灭消毒直肠粘膜后,用鼠齿钳2—3把固定脱出的粘膜之最高层,用较细的肌肉注射针头由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射,然后向外作粘膜下点状或柱状注射,用药量10毫升左右。待全部脱出的直肠注射完毕,再消毒后还入肛门。换6号针头(长8厘米),分别于左右3、9点距肛缘1.5厘米处进针。先在左侧刺人皮肤皮下及外括约肌进入坐骨直肠间隙,约4—5厘米,针头略遇阻力即达肛提肌,通过肛提肌针头有落空感时,即进入骨盆直肠间隙,此时左手食指伸人直肠内,触摸针头部位确定在直肠壁外,骨盆直肠间隙内时,再深入2~3厘米。一般进针深度,男性不超过7.5厘米,女性不超过5.5厘米。然后退针缓缓注药,呈扇形注射5一10毫升。换针头以同样的方法注射对侧;最后注射后侧,并使针略呈弧形,在肛门与尾骨之间刺人,沿骶骨曲进针,食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙,注药3~5毫升。三点一次注药总量不超过25毫升。

    5.手术
    (1)疤痕支持固定术
  • 适应证:成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂。
  • 禁忌证:直肠脱出后嵌顿、水肿、坏死。
  • 操作方法:常规备皮,清洁灌肠。腰俞麻醉,取截石位,常规消毒铺巾。直肠用0.1%新洁尔灭消毒,分别选定左、右两个点,在齿线以上1.5厘米处,用鼠齿钳将直肠粘膜纵行夹住。然后用弯圆针和0号肠线在钳下方贯穿结扎1针,垂直向上间断结扎共4~5针,针距1厘米,对侧同法结扎。术毕,局部再消毒后,直肠内放凡士林纱条,外盖无菌敷料固定。


  • (2)肛门紧缩术
  • 适应证:直肠脱垂并发肛门松弛,不完全失禁者。
  • 禁忌证:肛周急性炎症,泻、痢、便次增多者。
  • 操作方法:常规备皮,清洁灌肠。腰俞麻醉,取截石位,常规消毒铺巾。于肛门后侧2厘米处,沿左右肛缘作“V”形切口,切口长短按肛门松弛程度而定。如肛门松弛可插入3指以上者,可紧缩1/2;3指以下者,紧缩1/3。切开皮肤及皮下组织,将皮瓣游离至齿线并向上牵拉,暴露肛尾韧带、外括约肌皮下部及肛管后三角;将外括约肌缝合2针,闭合肛管后三角,缝合皮肤“V”形切口,然后再将向上的游离皮瓣作“∧”形切除。止血后肛门内放凡士林纱条引流,外盖无菌纱布。伤口5-7日拆线,术后可服抗感染药物。



  • 脱肛的其他疗法

    1.针灸疗法
  • 体针:取长强、百会、合谷、足三里、承山、阴陵泉、三阴交、八髑等穴。小儿取百会穴用艾卷灸。每次10分钟,每日1次,7日为1个疗程。
  • 耳针:取直肠下端、神门、皮质下,捻转l~3秒钟,留针30—60分钟。
  • 梅花针:肛门周围皮肤刺打,以增强括约肌及盆腔肌肉对直肠的支持固定作用。


  • 2.饮食疗法
  • 黄芪蒸鸡:黄芪50克,母鸡1只,食盐少许。母鸡去内脏、毛、爪,将黄芪填进鸡腹内,放在器皿中隔水蒸熟,放入食盐调味,分餐食肉喝汤,适用于中气不足证。
  • 升麻大枣猪肠汤:升麻10克,大枣30克,猪大肠500克,食盐少许。升麻用纱布包裹,与大枣、猪肠同炖至猪肠熟烂,加入食盐调味。去升麻,分3次食大枣、猪肠,喝汤。适用于中气不足证。
  • 马齿苋升麻粥:马齿苋200克,升麻10克,粳米50克,食盐或白糖适量。马齿苋与升麻同煎水去渣,放入粳米煮为粥,加入食盐或白糖调味。适用于下焦湿热证。
  • 栀子无花果泥:栀子10克,无花果500克,白糖少许。栀子研为细末,无花果捣如泥后加入栀子末、白糖,随意服食。适用于下焦湿热证


  • 3.预防调护
  • 避免长期增加腹压的活动,改变排便下蹲时间过久的不良习惯。
  • 患内痔、直肠息肉等经常脱出的疾病,’应及时治疗。
  • 防止便秘或痢疾、腹泻、便次频繁等增加腹内压的疾病。
  • 年老体弱中气不足,有胃、子宫下垂者,应用补中益气法,既有治疗效果,又可达到预防本病的目的。
  • 脱肛后必须及时复位,Ⅲ度脱肛者用棉垫加“T”字带束紧压迫固定,以防嵌顿。

  • 痔疮最佳方法最好进口中药症状出流血祛除除根膏脱肛肛裂偏方

    中医名药方

    补益地黄丸


    补益地黄丸



    【来源】《太平圣惠方》卷三十。



    【组成】熟干地黄30~60克 五味子30克 鹿角屑30~60克(微炒) 远志(去心)30克 桂心30克 巴戟30克 天门冬(去心,焙)45克 菟丝子30克(酒浸三日,曝干,别捣为末) 石龙芮30克 肉苁蓉30~60克(酒浸一宿,刮去皴皮,炙干)



    【用法】上药捣罗为末,炼蜜和捣三五百杵,丸如梧桐子大。空腹时以温酒下30丸。



    【主治】虚劳精少,阳事衰弱。