破伤风的诊断、破伤风的分析、破伤风的治疗


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破伤风是因皮肉破伤,风毒之邪乘虚侵入,传播经络而引起的一种以发痉为主要症状的外伤性疾患。其中由外伤所致者,又称金创痉;见于产后者,称为产后痉;新生儿断脐所致者,称为脐风摄口。本病与现代医学病名一致。

破伤风的诊断要点

  • 发病前有皮肉破损史,如跌打损伤、产褥破伤、新生儿断脐、手术创伤、战伤等,或有外疡史。
  • 潜伏期一般为4-14日,但亦有短至24小时或长达数月。潜伏期越短,病情越严重;老幼及体弱患者病情多重。
  • 发病的最早症状,常有头昏、头痛,倦怠,张口不利,咀嚼无力,口角酸痛,项背不舒或拘急。
  • 典型发作时,病人张口困难,牙关紧闭,呈苦笑面容,颈项强直,甚至角弓反张,或腹部强硬如板。时发抽搐,可自发,也可因声光等刺激而诱发或增剧。抽搐发作时间始则仅数秒钟,而后时间延长,发作频繁。病人满身大汗,口吐涎沫,头摇后仰,口中有扣齿之声,极为痛楚。
  • 在痉挛和抽搐发作时,患者神志始终清醒。一般无发热,但也有高热至40℃者。
  • 后期大汗淋漓,呼吸、说话、吞咽俱感困难,面色青紫,可致死亡。
  • 创口内渗出物涂片检查,可查到破伤风杆菌。
  • 本病需与下列疾病相鉴别:

    (1)化脓性脑膜炎:虽有角弓反张,项背强直等症状,但无阵发性肌肉抽搐,患者颅内压增高,伴有剧烈头痛,喷射性呕吐,高热,嗜睡等。脑脊液检查可作出鉴别。

    (2)狂犬病:多有被狂犬、猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主,而产生临床上所称的恐水症。膈肌收缩,产生大声呃逆如犬吠之声。


  • 破伤风的辨证分析

  • 本病是由于皮肉破伤,或因外疡溃而未合,风毒之邪乘虚侵袭经络,渐传人里所致。具有发病急骤,以全身肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为典型症状的特点。
  • 风毒之邪自创口侵入,先着肌腠筋脉,次传经络,严重者陷里人脏。邪在表者,营卫不和,筋脉拘急不舒;邪人诸阳之经,腰背反折,口噤不开;传里人脏,则随其所人脏腑而产生不同的病理变化。肝为风木,主系诸筋,风毒人脏,同气相求,必动肝风,角弓反张;脾主四肢,风毒传脾,四肢抽搐;阳明总宗筋之会,上夹于口,风毒入胃,口噤不开;肺主诸气为清肃之脏,风毒入肺,肃降无权,痰涎壅盛;心为五脏之主,血脉所系,风毒之邪一旦内陷于心,神明无所主而昏迷,血脉散乱而正气欲脱。如果调治得法,正气振复,风邪转出,则病渐有转机而愈。本病治疗以祛风解毒,熄风止痉为原则。


  • 破伤风的辨证论治

    轻型
    【证见】 外伤数日后,四肢乏力,头昏头痛,颈项拘急,略有寒热,张口不利,咀嚼无力,神识清醒。舌苔白腻,脉浮带数。

    【治法】 疏风解表,解毒定痉。

    【方药】

    1.主方玉真散(陈实功《外科正宗》)加味

    处方:胆南星12克,防风15克,白芷9克,天麻9克,羌活9克,白附子6克,蝉蜕6克,葛根15克,红蓖麻根60克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)玉真散,每次6克,每日2次,热陈酒少量调服。

    (2)保安万灵丸,每次6克,每日1~2次,温开水送服。

    (3)撮风散,每次0.3~O.6克,每日3-4次,温开水调服。适用于新生儿破伤风。

    3.单方验方

    (1)红蓖麻根(广东省中医院验方)

    处方:鲜红蓖麻根120—240克,加水l 500毫升,约煎10分钟。取汁分2次服,每日1剂。

    (2)乌梅丸(袁尊山《上海中医药杂志》1982.5)

    处方:乌梅30克,。细辛4克,桂枝10克,党参10克,干姜10克,川椒6克,当归6克,全蝎6克,附子9克,黄柏9克,黄连5克,蜈蚣3条,葛根15克。水煎分3次服,每日1剂。

    (3)大麻皮(朱仁康《中医外科学》)

    处方:大麻皮120克,烧存性,研粉末,分为4份。每用1份,加适量黄酒(或白酒)调冲,再以温开水送服,服后盖被取汗,每日2~3次。

    (4)存命汤(何成瑶验方)

    处方:羌活9克,防风9克,川芎9克,大黄9克,法半夏9克,川乌9克,草乌9克,全虫9克,僵蚕9克,蜈蚣9克,蝉蜕9克,胆南星9克,天麻9克,白芷9克,白附子9克,甘草9克,琥珀粉3克,朱砂3克。水煎浓缩为180毫升,分3次服,每日1剂。适用于破伤风初期。

    (5)玉真散加味(何成瑶验方)

    处方:蝉蜕15克,天竺黄9克,天麻6克,川芎6克,僵蚕9克,羌活6克,白芷6克,胆南星6克,全虫6克,防风6克,大黄6克,白附子6克。水煎浓缩为180毫升,分3次服,每日1剂。适用于破伤风后期。

    (6)四味驱风汤(杨延龄验方)

    处方:玉竹草(即河边哨子草,以全草人药)30克,五爪风(即蛇含草)20克,车前草20克,蜈蚣10克。煎水频饮,每日l剂。

    (7)复方驱风定痉汤(林泰来验方)

    处方:白附子6克,蝉蜕9克,鼠妇虫3克,蜈蚣1条,全蝎3克,僵蚕6克,木瓜3克,吴茱萸3克,地龙3克,生姜1.5克,玉真散0.6克(冲服)。水煎服,每日l剂。适用于新生儿破伤风。

    较重型
    【证见】 病势较缓,伤后10日以上发病。牙关紧闭,张口困难,尚能吞食,苦笑面容,颈项强直,身骨疼痛,四肢时有抽搐,每日不过3~4次,大便秘结,小便不利。舌苔微黄,脉弦紧。

    【治法】 祛风解毒,通络定痉。

    【方药】

    1.主方五虎追风散(《晋南史》全恩家传方)

    处方:蝉蜕30克,制南星6克,天麻6克,全蝎7个(带尾),僵蚕7条(炒),朱砂1.5克(冲服,小儿0.6克)。水煎加黄酒60克为引,温服,每日l剂。

    仍有表证者,加荆芥9克、防风15克。痉挛甚者,加干地龙12克、蜈蚣3条。

    2.中成药

    (1)五虎追风散,每次3—6克,每日2~3次,温黄酒调服。

    (2)止痉散,每次1.5~3克,每日1—2次,温开水调服。

    3.单方验方参照轻证单方验方。

    重型
    【证见】 病势发展快,多在伤后7日左右发病,牙关紧闭,角弓反张,抽搐频作,呼吸迫促,痰涎壅盛,发热汗多,口渴便秘,小便短赤。舌红苔黄,脉沉紧或弦数。 【治法】 平肝熄风,镇痉解毒。

    【方药】

    1.主方木萸散(崔景山等《广东中医》1957.5)加减

    处方:木瓜15克,吴茱萸6克,天麻9克,防风12克,蜈蚣3条(焙黄研末冲服),蝉蜕15克,炙僵蚕9克,胆南星9克,朱砂0.9克(吞服),钩藤15克,白芍30克。水煎口服或鼻饲。每日1剂。

    痰涎壅盛者,加竹黄9克。发热汗出口渴者,加生石膏30克(打碎)、知母9克。大便秘结者,加生大黄9克(后下)、芒硝9克(冲服),至泻即止。小便短赤,排尿困难者,加车前子12克(包煎)、泽泻9克。产后气血不足者,去僵蚕,加黄芪30克、党参30克、生地黄15克、当归9克、刘寄奴9克、川芎6克。

    2.中成药参照轻证及较重证中成药。

    3.单方验方参照轻证单方验方。

    极重型
    【证见】 发病迅猛,多在伤后7日之内,角弓反张,抽搐须臾即作,面色青紫,气息如绝,汗出如油,或高热昏迷。脉浮大而数,或散乱,或沉而无根。

    【治法】 扶正救脱,回阳固阴。

    【方药】

    1.主方参附汤(陈自明《妇人良方》)合生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)

    处方:人参6克(另炖),熟附子12克,麦冬9克,五味子6克,大枣9克,生姜9克。水煎灌服或鼻饲。待阳回脱止后,继按重证论治。

    2.中成药

    (1)生脉注射液,每次2-4毫升,肌注;或每次10一20毫升,加入5%葡萄糖注射液中以2:1比例静脉推注。

    (2)人参注射液:用法用量同上。

    (3)参附注射液:用法用量同上。

    3.单方验方参照烧伤阴伤阳脱证单方验方;待阳回脱止后,参照轻证单方验方。

    正虚邪留型
    【证见】 身有微热,时而汗出,四肢乏力,骨节酸胀,偶发拘急,或肌表有蚁行之感,气短头昏,或口渴欲饮。苔薄黄,脉虚数,或细而无力。

    【治法】 补养气血,佐以通络。

    【方药】

    1.主方

    (1)当归地黄汤(王肯堂《证治准绳》)加减

    处方:当归9克,熟地黄15克,白芍15克,川芎9克,党参30克,黄芪30克,木瓜9克,路路通9克,竹茹9克,丝瓜络12克,防风9克,白芷9克。水煎服,每日1剂。

    (2)阴液亏损者,用增液汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

    处方:玄参9克,生地黄12克,麦冬9克,北沙参30克,金石斛9克,木瓜9克,葛根15克,丝瓜络12克,玉竹9克,水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)归芪丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (2)生脉饮,每次10毫升,每日3次,口服。

    (3)两仪膏,每次9克,每日3次,口服。

    3.单方验方木萸散加味(林君玉验方)

    处方:木瓜20克,吴茱萸15克,防风10克,藁本10克,全蝎6克,僵蚕8克,天麻8克,桂枝8克,蝉蜕12克,白疾藜l克,朱砂1克(冲),猪胆1个(炖冲)。水煎服,每日1剂。伤津烦渴者,加西洋参8克、麦冬10克;气血虚弱者,加生地黄15克、熟地黄15克、黄芪15克。

    破伤风的外治法

    处理伤口是排除毒素来源的有效措施。伤口已结痂者,宜剪去痂皮,外敷玉真散。伤口有感染而引流不畅者,应给予清创。清创应在注射破伤风抗毒血清之后,或将抗毒血清加入麻醉药中,在局部浸润麻醉下进行。清创时应彻底清除坏死组织和异物,并用3%过氧化氢溶液或1:5 000高锰酸钾溶液冲洗伤口和湿敷,然后按溃疡换药至痊愈。

    破伤风的其他疗法

    1.针刺疗法 牙关紧闭者,取穴颊车、下关,配内庭、合谷;四肢抽搐者,取穴合谷、曲池、内关透外关,或后溪、太冲、申脉、阴陵泉;角弓反张者,取穴风池、风府、大椎、长强,配昆仑、承山。操作时均用泻法,留针15~30分钟。

    2.预防调护
  • 平时注意尽量避免皮肉破伤,对产妇禁止旧法接生。
  • 正确处理伤口,及时施行彻底的清创术,是预防破伤风的有效措施。对创道较深,有粪土或铁锈等污染的伤口,尤应及时用l:5 000高锰酸钾或3%过氧化氢溶液冲洗伤口,清除血块、异物和坏死组织,不致造成局部的缺氧环境。对可疑感染的伤口,须引流通畅,不作缝合。
  • 增强抗毒免疫力:①自动免疫:就是注射无毒的类毒素作为抗原,使机体产生抗毒素,以达到自动免疫。方法是:首次皮下注射破伤风类毒素1毫升,1个月后重复注射1毫升,5-12个月后再注射0.5毫升,以后每隔2—4年注射1毫升,在10~20年都有免疫力。也可皮下注射破伤风类毒素,每次1毫升,每3周1次,共注射3次;若距末次注射已超过6个月,应重复注射1次;受伤后应即再注射1次。此法首先在军队、民兵中普遍应用,为最可靠有效的一种预防措施。②被动免疫:对于伤口曾与泥土有接触和污染,或伤口超过12小时处理,或烧伤,或开放性骨折或广泛软组织损伤者,应尽早肌注破伤风抗毒素1 500单位,有效期维持1周,注射前应作过敏试验。若伤口污染严重者,应在1周后再注射1次。如无抗毒素时,可用蝉衣6—9克研末,每次1克,每日3次,用黄酒送服,连服3日;或用玉真散5克,每日3次,用黄酒送服,连服3日。
  • 病员应住单人病室,光线要柔和,尽量避免声、光、风、震动等外界刺激。必要的治疗与护理,宜集中在一定的时间内进行。
  • 注意保持呼吸道通畅,呼吸困难或窒息时,应立即行气管切开术。
  • 严格隔离消毒,伤口换药器械应严格消毒,换下的敷料应焚毁。
  • 中医名药方

    凌霄花散2


    凌霄花散2



    【来源】《奇效良方》卷六十三。



    【组成】凌霄花7.5克 硇砂 桃仁(另研) 玄胡索 红花 当归 宫桂(去皮)各3克 红娘子11个 血竭 紫河车 赤芍药 山栀子仁 没药 地骨皮 五加皮 牡丹皮 甘草各60克



    【用法】上为细末。每服6克,空腹时用温酒调服。



    【功用】破瘀消癥。



    【主治】瘀血内结,血瘕血块;及产后恶露不尽,儿枕疼痛,瘀血积聚,渐成劳瘵。



    【禁忌】方中红娘子、硇砂有一定的毒性与刺激性,故对素有胃痛者宜禁用。



    【方论】本方所治之证,属于瘀血内结而成。方中凌霄花善行血分,散瘀消癥,桃仁、红花、当归、赤芍药活血化瘀;硇砂消积软坚,破瘀散结;红娘子通瘀破结,《本草衍义》称其“行瘀血月闭”,玄胡索、没药、血竭行气活血,并能定痛,官桂、五加皮温通血脉,散寒行瘀;紫河车养营血,益精气;地骨皮、丹皮、山栀退伏热,除骨蒸;甘草和中益气,调和诸药。配合成方,攻补兼施,寒热并用,既能治标,亦兼顾本。