锁骨骨折


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锁骨骨折是常见的上肢骨折之一,又称为缺盆骨骨折、锁子骨断伤,多见于儿童及青壮年。

锁骨骨折的诊断要点

  • 外伤后锁骨局部疼痛,肿胀明显,锁骨上、下窝变浅或消失,骨折处异常隆起。
  • 患侧肩下垂并向前、内倾斜,头向患侧倾斜,下颌偏向健侧,常以健手托住患侧肘部。
  • 患侧上臂不能抬举。
  • 骨折处压痛明显,可于皮下摸到移位的骨折端。
  • 幼儿青枝骨折,上提其手或从腋下托起时,则疼痛哭闹。
  • 有移位的锁骨外l/3骨折与肩锁关节脱位,均有肩外侧肿胀、疼痛,但后者在肩锁关节处可扪及一凹陷沟,局部按压有明显弹跳感。
  • 锁骨正位X线照片,可显示骨折类型和移位方向。


  • 锁骨骨折的辨证分析

  • 多因跌倒时肩部外侧着地或以手掌撑地,外力经肩锁关节传至锁骨而折断。以短斜形骨折为多,多发生在锁骨中1/3或中、外1/3交界处。也可由于重物撞击、棒打等直接暴力作用于锁骨,而造成横断或粉碎骨折。骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢的重力和胸大肌、三角肌的牵拉而向前下方移位。
  • 骨折后脉络受损,气机阻滞,不通则痛。离经之血,阻塞经道,瘀滞于肌肤腠理而局部肿胀。骨折后则失去骨为干的作用,致患肢出现功能障碍,上臂不能抬举。因此,骨折初期出现气滞血瘀之证候。


  • 锁骨骨折的辨证论治

    幼儿无移位骨折或青枝骨折可仅用三角巾悬吊患侧上肢,轻度移位者用“∞”字绷带或双圈固定,有移位骨折,则必须进行手法整复和固定。

    锁骨骨折的整复方法
    患者正坐凳上,挺胸抬头,双手叉腰,助手在背后一足踏于凳缘上,将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧,向背部徐徐牵引,使患者挺胸、肩部后伸,以矫正骨折端重叠移位。如仍有侧方移位,术者以两手的拇指、食指、中指分别捏住两骨折端,一手将骨折内侧段向前下方扳拉,另一手将骨折外侧段向后上方推按,使之复位。

    锁骨骨折的固定方法
    骨折端放置一高低垫,厚的一端放于锁骨上窝内,紧压骨折内侧段,使之向前、向下,薄的一端搭于锁骨上,用胶布两条将高低垫固定于皮肤上。接着外盖一厚纸板,也用胶布固定于皮肤上。然后采用双肩“8”字绷带固定,于两腋下各置一棉垫,用宽绷带从患侧肩后经肩前上方,绕过腋下,横过背部,经对侧肩前上方,绕过腋下,绕回背部至患侧肩前上方,如此反复包绕8—12层,包扎后用三角巾悬吊患肢于胸前。也可用单肩“8”字绷带固定,即绷带从患侧肩前上方经腋下,然后绕回肩前上方,横过胸部,绕过健侧腋下,再绕回患肩,如此反复包绕8~12层。固定后,如觉手麻或桡动脉搏动摸不到者,为腋部压迫过紧所致,应适当调整放松,直到解除症状为止。儿童有移位骨折者一般固定2~3周,成人固定4周,粉碎骨折者固定6周。

    锁骨骨折的药物治疗

    初期
    【治法】 活血祛瘀、消肿止痛。

    【方药】

    主方:肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:当归12克,赤芍12克,生地黄12克,桃仁10克,黄柏10克,防风lO克,木通10克,红花6克,甘草6克,乳香5克。水煎服。

    中期
    【治法】和营生新、接骨续损。

    【方药】

    主方:肢伤二方(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:桑寄生30克,生薏苡仁30克,当归12克,赤芍12克,续断12克,威灵仙12克,骨碎补12克,五加皮12克。水煎服。

    后期
    【治法】 养气血、补肝肾、壮筋骨。

    【方药】

    主方:肢伤三方(《广东中医学院《外伤科学》)

    处方:熟地黄15克,黄芪15克,当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,自然铜10克,土鳖虫10克。水煎服。

    练功活动
    骨折复位固定后,即可作肘、腕关节、手指的屈伸活动和用力握拳。中期可加作肩后伸的扩胸活动。解除固定后,可逐渐作肩关节的各种活动,重点是肩外展和旋转活动,防止肩关节因固定时间太长,而导致活动功能受限制。

    中医名药方

    急救回阳汤1


    急救回阳汤1



    【来源】《医林改错》卷下。



    【组成】党参24克 附子24克(大片) 干姜12克 白术12克 甘草9克 桃仁6克(研) 红花6克



    【用法】水煎服。



    【功用】回阳救逆,活血化瘀。



    【主治】霍乱,上吐下泻,转筋,眼胞塌陷,汗出如水,肢冷如冰。



    【方论】方中用大量参、附、姜,草回阳救逆,白术健脾补中,以助回阳之力,阳气衰则血不行,故佐桃仁、红花以通血脉。