肱骨干骨折


©医康网 www.1kum.com 版权所有
转载请注明出处:http://www.1kum.com/pages/QJKlmshc.html
肱骨干骨折是指肱骨外科颈至内外髁上嵴的一段长管状坚质骨的骨折,可发生于任何年龄,但多见于青壮年。

肱骨干骨折的诊断要点

  • 伤后患臂疼痛、肿胀明显,患肢不能抬举,局部有环形压痛及纵向叩击痛。患者绝大多数为有移位骨折,患臂有短缩、成角或旋转畸形,并有骨擦音和异常活动。合并桡神经损伤时,可出现腕下垂畸形,掌指关节不能伸直,拇指不能伸展,虎口区皮肤感觉障碍。
  • 上臂部X线正侧位照片可明确骨折的部位、类型和移位情况,并有助于鉴别是否为骨囊肿等所致的病理性骨折。
  • 旋转暴力所致的肱骨干骨折,应与上臂扭伤相鉴别。后者有牵拉痛,压痛局限于损伤部位,但无环形压痛、纵向叩击痛及异常活动。


  • 肱骨干骨折的辨证分析

    1.肱骨干的上l/3、中l/3骨质较为坚硬,此二部位的骨折多由直接暴力所致,多为横断或粉碎骨折。肱骨下l/3呈扁平状、骨质薄弱,此段的骨折多由间接暴力所致,多为斜形或螺旋骨折。肱骨干周围有许多肌肉附着,由于肌肉的牵拉,在不同平面的骨折可造成不同方向的移位。上1/3骨折近端向前、向内,骨折远端向上、向外;中1/3骨折近端向外、向前,骨折远端向上移位。下1/3骨折的移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异,骨折远端多向内成角、内旋移位。

    2.由于造成骨折的暴力较大,脉络、筋骨受损较重,必然伤及气血,气滞血瘀,血行之道,不得宣通,瘀积不散,则为肿为痛,故骨折初期出现气滞血瘀之证候。

    肱骨干骨折的辨证论治
    无移位的肱骨干骨折可仅用夹板固定3—4周,早期进行练功活动。有移位骨折应尽早进行手法整复和夹板固定。整复骨折时,整复手法宜轻柔。若整复时过度牵引、反复多次整复,或患者体质虚赢、肌力较弱,再加上肢体重量的悬垂作用,在固定期间可逐渐发生分离移位,引起骨折迟缓愈合或不愈合。因此,在治疗过程中,必须防止骨折断端分离移位。

    肱骨干骨折的整复方法
    患者坐位或仰卧位。一助手用布带通过腋窝向上提拉,另一助手握持前臂在中立位向下、沿上臂纵轴顺势拔伸牵引。牵引力不宜过大,以免引起骨折端分离移位。待重叠移位完全矫正后,根据不同部位骨折的移位情况进行整复。

    1.上l/3骨折在助手维持牵引下,术者两手拇指抵住骨折近端的前内侧向后外方推按,其余各指环抱远端后外侧向前内方提拉,使之复位。

    2.中1/3骨折在助手维持牵引下,术者以两手拇指抵住骨折近端的前外侧向后内侧按捺,其余各指环抱远端后内侧向前外方提拉。若骨折端仍有侧方移位,可用两手掌从前后内外相对挤压骨折处,使之复位。

    3.下1/3骨折复位时仅需轻微力量牵引,骨折断端可留少许重叠,术者以两手拇指抵住内侧骨折成角处向外按捺以矫正成角畸形,再用两手掌将骨折端两斜面相对挤紧捺正。对于螺旋骨折,术者可握住骨折远段作与旋转暴力方向相反的较轻的旋转手法,以矫正旋转畸形。

    肱骨干骨折的固定方法
    采用四块夹板外固定。前、后、内、外侧夹板,其长度视骨折部位而定。肱骨干上1/3骨折要超肩关节固定,下1/3骨折要超肘关节固定,中l/3骨折则不超过肩、肘关节固定。若为不稳定骨折,可视骨折移位倾向的不同,用二点加压法或三点加压法放置固定垫。若粉碎骨折的碎骨片不能满意复位时,也可用固定垫通过练功时肌肉的舒缩而将其逐渐压回。夹缚后屈肘90。,用三角巾将前臂置于中立位,患肢悬吊于胸前。固定时间儿童约3-5周,成人约6-8周。

    固定期间应定期作X线照片检查。若发现骨折断端分离,应在夹板外面加用弹性绷带或宽约4-5厘米的橡皮带上下缠绕肩、肘部,使骨折断端受到纵向挤压而逐渐接触,并卧床休息2周,以克服患肢重量的悬垂作用。

    肱骨干骨折的药物治疗

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。

    【方药】

    1.主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》)

    处方:当归12克,赤芍9克,土鳖虫9克,紫荆藤9克,苏木9克,乳香6克,没药6克,落得打6克,三七末3克(冲),陈皮3克,川芎2克,红花1.5克。水煎服,每日1剂。

    2.外用方消肿止痛膏(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:姜黄、羌活、干姜、栀子、乳香、没药各150克。共研细末,用凡士林调成60%软膏,外敷患处。

    中期 【治法】 和营生新,接骨续损。

    【方药】

    1.主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)加减

    处方:生地黄12克,白芍9克,黄芪9克,当归9克,续断9克,杜仲9克,五加皮9克,红花5克,羌活9克。水煎服,每日1剂。

    合并桡神经损伤者,加通经活络之威灵仙15克、地龙12克。

    2.外用方接骨膏(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:五加皮2份,地龙2份,乳香1份,没药1份,土鳖虫1份,骨碎补1份,白及1份。共研细末,用蜂蜜调成厚糊状,外敷骨折处。

    后期
    【治法】 养气血,补肝肾,壮筋骨。

    【方药】

    1.主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:黄芪15克,熟地黄15克,当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,自然铜10克,土鳖虫10克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药①六味地黄丸,口服,每次9克,每日2次。②益肾补骨口服液,口服,每次1瓶,每日3次。

    3.外用方骨科外洗一方(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:宽筋藤30克,钩藤30克,忍冬藤30克,王不留行30克,刘寄奴15克,防风15克,大黄15克,荆芥10克。煎水外洗,每日l剂。

    肱骨干骨折的练功活动
    骨折复位固定后,即可作伸屈指、掌、腕关节和耸肩活动,有利于患肢气血流通。肿胀消退后,作患肢肌肉舒缩活动和用力握拳,以加强两骨折端在纵轴上的挤压力,防止断端分离,保持骨折部位相对稳定。

    一旦发现断端分离,术者可一手按肩,一手按肘部,沿纵轴轻轻挤压,每天一次,使两骨折断端逐渐接近,并适当延长三角巾悬吊日期,直至分离消失,骨折愈合为止。

    骨折愈合后,应加大肩、肘关节活动范围,如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节伸屈活动等。

    中医名药方

    连翘饮子


    连翘饮子



    【来源】《奇效良方》卷五十四。



    【组成】连翘 川芎 栝楼仁 皂角刺 橘叶 青皮 甘草节 桃仁各6克



    【用法】上药作一服。用水400毫升,煎至200毫升,空腹时服。



    【功用】化痰散结,活血解毒。



    【主治】痰瘀壅阻而成之乳痈,乳内结核。