肱骨髁上骨折


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肱骨髁上骨折是肱骨下端内、外两髁之上处的骨折,即肱骨下端松质骨与密质骨交界处的骨折,是肘部最常见的损伤,也是儿童最常见的骨折。

肱骨髁上骨折的诊断要点

  • 肘部肿胀、疼痛,肱骨髁上处压痛,肘关节活动功能障碍,移位明显者肿痛较严重,可出现张力性水泡,有异常活动及骨擦音
  • 肘后的肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常。
  • 伸直型骨折肘部呈半伸位,肘后突起,呈靴形肘畸形;屈曲型骨折肘后平坦,肘前饱满;有侧方移位者,肘尖偏向一侧。
  • 合并神经损伤,表现为该神经支配的运动和感觉障碍,以桡神经、正中神经为多见。
  • 若肘部严重肿胀,桡动脉搏动减弱或消失,患肢剧痛,手部皮肤苍白、发凉、麻木。被动伸指有剧烈疼痛者为肱动脉损伤或受压,处理不当可致前臂屈肌缺血性挛缩,晚期可出现爪形手畸形。
  • 肘关节正、侧位x线照片可显示骨折类型和移位方向。伸直型骨折远端向后上移位,骨折线多从前下方斜向后上方。屈曲型骨折远端向前上方移位,骨折线从后下方斜向前上方。


  • 肱骨髁上骨折的辨证分析

  • 肱骨髁上骨折多为间接暴力所致,如爬树攀高跌下,或嬉戏追逐跌倒等。如跌倒时肘关节在微屈或伸直位,手掌先着地,暴力自地面向上经前臂传导至肱骨髁部,将肱骨髁推向后上方,由上而下的身体重力将肱骨干推向前方,而造成伸直型骨折。骨折严重移位时,容易损伤肱动脉和神经。如跌倒时肘关节在屈曲位,肘尖先着地,暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方,造成屈曲型骨折,而很少并发血管、神经损伤。伸直型和屈曲型骨折端,均可发生侧方移位和旋转移位。根据骨折端的侧方移位,又可分成尺偏型和桡偏型。
  • 尺偏型骨折往往由于尺侧骨皮质遭受挤压而发生塌陷或嵌插,或骨折远端内旋移位,而容易后遗肘内翻畸形,其发生率可高达30%-70%。
  • 骨折后,由于脉络受损,气血凝滞,阻塞经络,不通则痛。肱骨髁上部为松质骨与密质骨交界处,骨折后局部出血较多,离经之血外溢肌肤,而出现肿胀。故骨折早期,证属气滞血瘀


  • 肱骨髁上骨折的辨证论治

    无移位骨折可将患肢置于屈肘90°位,用颈腕带悬吊,或用杉树皮制成的直角托板固定2—3周。并发有血循环障碍者,必须紧急处理,在麻醉下整复移位的骨折,以解除骨折端对血管的压迫,同时重用活血祛瘀药物。如复位后冰冷的手指逐渐转暖且恢复主动伸直,可继续密切观察。合并神经损伤者,一般多为挫伤所致,骨折移位整复后,经治疗在3个月内多能恢复。

    肱骨髁上骨折的整复方法
    肱骨髁上骨折的整复要求较高,必须获得正确的复位,侧方移位和旋转移位必须矫正。尺偏型骨折整复时,应特别注意矫正尺偏移位、尺侧倾斜嵌插以及内旋移位。矫正尺偏移位时,宁可有轻度桡偏,而不可有尺偏,尤其是倾斜一定要予以纠正,并使其有一定程度的桡倾,同时使骨折远端呈外旋位,以防肘内翻发生。

    1.伸直型骨折患者仰卧,助手握患肢上臂,术者两手握腕部。先顺势拔伸牵引。然后根据骨折远端的旋前或旋后移位,将前臂旋后或旋前,在伸肘位充分牵引,以矫正骨折重叠及旋转移位。若局部肿胀较严重、开放性骨折或1—3周尚未复位者,则将肘关节屈曲90℃手握患肢上臂,术者用双手拇指按压患肢前臂远段背侧,其余手指环抱前臂中段,沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引。重叠和旋转移位矫正后,术者改用以一手维持牵引,另一手的手掌放在患肢肘横纹上方,虎口朝患肢远端,拇指按在内上髁处,把骨折远端推向桡侧,其余四指将骨折近端拉回尺侧,矫正尺偏移位并使骨折端桡侧骨皮质嵌插并稍有桡倾;骨折远端桡偏移位则手法相反,可保留轻度桡偏,但不可矫枉过正。然后用手掌向下压,拇指在尺骨鹰嘴处推骨折远端向前,同时握前臂之手在持续牵引下徐徐屈肘关节至120°-130°位置,以矫正骨折远端向后移位。

    2.屈曲型骨折患者仰卧,肘关节完全伸直,前臂旋后位。助手握患肢上臂,术者两手握腕部,沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引,以矫正重叠移位。术者改用以一手维持牵引,另一手的手掌置于肘前,虎口朝患肢远端,拇指按在内上髁处,将骨折远端推向桡侧,其余四指将骨折近端拉回尺侧,以矫正尺偏移位。然后术者改用拇指置于骨折远端前侧向后按压,同时其余四指置于骨折近端后侧向前提拉,以矫正骨折远端向前移位。

    肱骨髁上骨折的固定方法
    复位后,伸直型骨折可置肘关节于屈曲90°-110°位,超肘关节四夹板外固定3周。夹板长度应上达三角肌中部水平,内、外、后侧夹板超过肘关节,前侧板下至肘横纹。为防止骨折远端后移,可在鹰嘴后方加一梯形垫。为防止并发肘内翻畸形,尺偏型骨折可在骨折近端外侧及骨折远端内侧分别加一塔形垫。桡偏型骨折的内、外侧一般不放置固定垫。夹缚后,用颈腕带悬吊3周。屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40°~60°位置2周,前后垫放置与伸直型相反,以后逐渐将肘关节屈曲至90°位置1~2周。如外固定后患肢出现血循环障碍,必须立即松解全部外固定,置肘关节于屈曲45°位置密切进行观察。

    肱骨髁上骨折的药物治疗

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。

    【方药】

    1.主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:当归10克,赤芍10克,生地黄10克,桃仁6克,黄柏6克,防风6克,木通6克,乳香5克,甘草5克。水煎服,每日l剂。

    若肿胀严重者,加丹参15克、茅根12克、三七粉3克(冲)。合并神经损伤者,加威灵仙10克、地龙6克。

    2.中成药跌打万花油,用消毒纱块放入药油中浸泡片刻,即成为万花油纱,直接外敷骨折处,然后再上夹板固定。如有张力性水泡者,可在穿刺抽液后再外敷。

    中期
    【治法】 和营生新,接骨续损。

    【方药】

    主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)

    处方:生地黄12克,白芍9克,黄芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,当归9克,续断9克,川芎6克,红花5克。水煎服,每日1剂。

    后期
    【治法】 补肝肾,养气血,壮筋骨。

    【方药】

    1.主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:黄芪15克,熟地黄15克,当归12克,白芍12克,续断12克.骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,自然铜10克,土鳖虫10克。水煎服,每日1剂。

    2.外用方①骨科外洗一方(广东中医学院《外伤科学》):处方:宽筋藤30克,钩藤30克,忍冬藤30克,王不留行30克,刘寄奴15克,防风15克,大黄15克,荆芥10克。煎水熏洗患肢,每日1剂。②软坚舒筋汤(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》):处方:宽筋藤30克,络石藤30克,刘寄奴30克,威灵仙12克,防风12克,红花10克,苏木10克,乌梅10克,白醋30克(后下)。煎水熏洗合并损伤性骨化者之患肢,每日l剂。

    肱骨髁上骨折的练功活动
    骨折复位固定后,即可开始进行练功活动,可作握拳、屈伸腕关节等活动。解除夹板固定后,应积极主动锻炼肘关节屈伸活动,严禁暴力被动屈伸肘关节,以免发生损伤性骨化,影响肘关节活动功能。

    中医名药方

    青白散2


    青白散2



    【来源】《朱仁康临床经验集》。



    【组成】青黛30克 海螵蛸末90克 煅石膏末370克 冰片3克



    【用法】先将青黛研细,次加海螵蛸末研和,后加煅石膏末研和,最后将冰片入钵内轻轻研细,加上药少许研和,再加全部药末研和。渗水多时,将药末掺患处,干燥者以香油调涂。



    【功用】收湿止痒,消炎退肿。



    【主治】羊胡疮,湿疹,过敏性皮炎。