银屑病的诊断、银屑病的分析、银屑病的治疗


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银屑病是一种慢性复发性的皮肤病,其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。银屑病是一种常见的皮肤病,古医籍亦有称之为松皮癣。旧称牛皮癣。

银屑病的诊断要点

本病以青壮年为多见,也可发生于任何年龄,男女发病率相似。临床上可分为寻常型、关节型、脓疱型和红皮症型四种类型,其中以寻常型为多见。

1.寻常型
(1)皮疹好发于四肢伸侧(特别是肘、膝关节伸面),其次为躯干部(特别是骶部)和头皮、发际。

(2)皮疹开始为粟粒大至黄豆大的红色丘疹或斑丘疹,表面有鳞屑,以后皮疹逐渐扩大增多,并可互相融合成片,而呈点滴状、钱币状、地图状、盘状、蛎壳状等。

(3)皮疹总的特点是:基底为红色斑疹、斑丘疹、丘疹或斑块,边界清楚,表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑。鳞屑容易被刮下,刮除鳞屑后,可见露出一层淡红色半透明的发亮的薄膜(称薄膜现象);继续轻刮,则出现筛状的小出血点,如同露水珠一样(称点状出血现象或露滴现象)。

(4)常累及头皮,表现为边界清楚的暗红斑,其上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑,头发被鳞屑簇集在一起而呈束状,但不脱发。

(5)如累及指(趾)甲,则甲板可出现点状的小凹陷,状似顶针(以指甲为多见)。也有的指(趾)甲变黄,增厚,沟纹,或甲板与甲床分离。

(6)自觉不同程度的瘙痒。

(7)病程经过缓慢,易反复发作,多冬重夏轻(也有夏重冬轻或不受季节影响者)。病程一般可分为三期:①进行期:新皮疹不断出现,旧皮疹不断扩大,鳞屑厚积,基底颜色鲜红,瘙痒较剧,并可见同形反应(机械性刺激患者正常的皮肤,如摩擦、注射、针刺、外伤等,常可在该处发生新的皮疹)。②静止期:病情停止发展,皮疹基本不变,基本无新皮疹出现,旧皮疹也不见消退。③消退期(退行期):皮疹逐渐缩小变平,鳞屑减少,逐渐消退,皮疹消退后,可遗留暂时性色素减退或色素沉着斑。

2.关节型
(1)有银屑病的皮疹。

(2)有关节的病变。多侵犯小关节(如指、趾关节),间或侵犯肘、膝关节、骶髂关节和椎间关节等。症状与痹证(类风湿性关节炎)相类似,可见关节肿胀疼痛,活动受限制,以至关节僵硬或关节畸形。但关节病变多不对称。

(3)可有发热,疲乏不适等全身症状。

3.脓疱型
(1)常有银屑病的皮疹。

(2)脓疱多局限于掌跖部(又称掌跖脓疱型),严重者可泛发全身(又称泛发性脓疱型)。

(3)在红斑的基础上,有群集的,针头至粟粒大小的脓疱。脓疱可发生于银屑病的皮疹上,也可发生于非银屑病皮疹处的皮肤。少数患者原来无银屑病的皮疹,可以突然发生脓疱性损害并迅速泛发全身,以后才逐渐出现银屑病的皮疹。应注意脓疱型并不是银屑病继发感染。

(4)常伴有发热,疲乏不适,关节疼痛等全身症状。泛发者可见高热,寒战等。

4.红皮症型
(1)常发生于寻常型银屑病的治疗过程中,因治疗不当而引起。如在进行期外用刺激性较强的药物,或使用西药皮质类固醇激素治疗过程中,减量太快或突然停药。少数可由寻常型银屑病自行演变而成,也有极少数患者一开始即表现为红皮症型。

(2)表现为全身皮肤呈弥漫性潮红、暗红或紫红,肿胀、浸润,表面附着大量鳞屑,并不断脱落。此时,银白色鳞屑及点状出血等银屑病的特征往往消失。

(3)常伴有发热(可有高热)、畏寒、头痛、疲乏不适等全身症状。

(4)一旦红皮症被控制后,又可出现典型的银屑病的皮疹。

4.必要时可作皮肤组织病理学检查,银屑病的组织病理变化有诊断价值。关节型银屑病类风湿因子检查阴性;脓疱型银屑病脓液细菌培养阴性,为无菌性脓疱。

银屑病的辨证分析

银屑病多因风寒或风热之邪侵袭肌肤,以致营卫失和,气血不畅,郁而化热,热与气血相搏,阻于肌表而发;也有因外感湿邪,或脾虚湿停,湿郁化热,湿热蕴积,阻于肌表而发。日久则气血耗伤,肌肤失去濡养,则为血虚风燥;或因营血不足,气血循行受阻,以致瘀阻肌表而成。少数可因调治不当,兼感毒邪,以致热毒流窜,入于营血,内侵脏腑,造成气血两燔的证候。治疗上宜根据临床见证,予以分型施治,并宜结合采用外治法。

银屑病的辨证论治

血热型
【证见】 皮疹的发生和发展比较迅速,皮疹不断增多,泛发潮红,筛状出血点明显,鳞屑多;常伴有口干,舌燥,心烦易怒,大便干结,小便黄赤。舌质红或红绛,苔薄黄,脉弦数或滑数。

【治法】 凉血清热。

【方药】

1.主方犀角地黄汤(孙思邈《千金要方》)加减

处方:水牛角30~60克(先煎),生地黄、土茯苓、板蓝根各30克,赤芍、紫草、丹参、白鲜皮各15克,牡丹皮12克。水煎服,每日1剂。

便秘者,加大黄12—15克(后下)。瘙痒较剧者,加防风12克、白蒺藜15克。

2.中成药复方丹参注射液或丹参注射液,每次16—20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注,每日1次。连用10-15日为1个疗程。

湿热蕴积型
【证见】 皮疹发生于腋窝、腹股沟及会阴部等皱褶部位,而表现为红斑、浸渍、糜烂、渗液者;或掌跖部见群集之小脓疱;或同时见关节肿胀疼痛,甚至僵硬、畸形;常伴有胸闷,纳呆,神疲乏力,下肢沉重。舌质偏红,苔黄腻,脉濡滑或滑数。

【治法】 清热利湿,和营通络。

【方药】

主方 萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减

处方:萆薜、泽泻、白鲜皮、丹参各15克,薏苡仁、土茯苓各30克,黄柏、栀子、牡丹皮、威灵仙各12克。水煎服,每日l剂。

关节酸痛、僵硬、畸形者,酌情选加秦艽12克、老桑枝30克、络石藤15克、羌活、独活各9克。

血虚风燥型
【证见】 皮疹停止发展或逐渐消退,潮红减轻,鳞屑较少而附着较紧,或伴有头晕眼花,面色发白,大便干结。舌质淡红,苔少,脉弦细或濡细。

【治法】 养血祛风润燥。

【方药】

主方生血润肤饮(虞搏《医学正传》)加减

处方:生地黄、熟地黄、黄芪各18克,当归、麦冬、天冬、乌豆衣各12克,白芍、白蒺藜各15克,防风9克,鸡血藤30克。水煎服,可复渣再煎服,每日1剂。

血瘀型
【证见】 皮疹日久不退,色泽黯红,或有关节肿痛。舌质黯红或舌尖边有瘀斑,脉弦或涩。

【治法】 活血化瘀。

【方药】

1.主方桃红四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:桃仁、红花各9克,生地黄25克,当归9克,川芎6克,赤芍、丹参、白蒺藜各15克,鸡血藤30克。水煎服,每日1剂。

2.中成药复方丹参注射液或丹参注射液,每次16-20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注,每日1次。连用10-15日为1个疗程。

气血两燔型
【证见】 全身皮肤潮红、暗红或紫红,肿胀,表面附着大量鳞屑,并不断脱落;或针头至粟粒大小的脓疱泛发全身。常伴有高热,寒战,烦躁,口渴,口唇干焦。舌质红绛,苔黄或黄糙,脉弦滑数或 洪数。

【治法】 气血两清,解毒救阴。

【方药】

1.主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减

处方:水牛角30—60克(先煎),生石膏30克(先煎),生地黄、紫草各30克,赤芍、连翘各15克,黄芩、玄参、栀子、穿山甲各12克,牡丹皮、知母各9克,生甘草6克。水煎服,每日1-2剂。

2.中成药清开灵注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注,每日1次。

银屑病的外治法

  • 病情进展期间(进行期),宜选用性质温和低浓度的药膏外涂,如5%硫黄软膏、5%黑豆馏油软膏等。
  • 皮疹停止发展和逐渐消退者(静止期和消退期),可用5%-10%硫黄软膏或5%~10%黑豆馏油软膏外搽。
  • 在使用上述药膏前,可用中药水煎外洗或浸泡。常用中药有:①枯矾药浴液:枯矾、川椒各120克,芒硝500克,野菊花250克,加水10毫升,煎煮,滤液置浴缸中,待温,浸泡全身。②地榆、侧柏叶、荆芥、旱莲草、王不留行、芒硝各30—60克,水煎待温,外洗及浸泡。
  • 中医名药方

    虎骨木瓜丸


    虎骨木瓜丸



    【来源】《御药院方》卷一。



    【组成】虎骨(酥炙) 南乳香(研) 没药各30克 木瓜 天麻 苁蓉 牛膝各60克(用好酒浸十日,取出焙干用)



    【用法】上药为细末,将原浸酒作糊和丸,如梧桐子大。每服30~50丸,空腹时用温酒送下,一日二至三次。



    【主治】饮酒过度,寒湿侵袭经络,耗气伤血,筋骨疼痛,昼静夜甚,妇人血风疼痛。