酒糟鼻的诊断、酒糟鼻的分析、酒渣鼻的治疗


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酒鼓鼻是一种以鼻部为主的皮肤潮红,可伴发丘疹、脓疱的慢性皮肤病。又称鼻赤,俗称红鼻子、酒糟鼻。本病西医称之为酒渣鼻。

酒糟鼻的诊断要点

1.多见于中年成人,男女均可发生。

2.皮疹发生于颜面中部,主要以鼻尖、鼻翼为主,其次为颊部、颏部和前额。常对称分布。

3.依据皮疹的进展过程可分为三期,但并无明显界限。

(1)红斑期:局部皮肤弥漫性潮红,尤其在刺激性饮食后、外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显。红斑初起为暂时性阵发性,时现时退,以后逐渐变为持续不退,局部皮肤油腻。同时伴有毛细血管扩张,呈细丝状,分布如树枝。红斑期一般经数年或更长时间后,逐渐发展至丘疹脓疱期。

(2)丘疹脓疱期:病情继续发展时,在红斑的基础上成批出现痤疮样丘疹、脓疱,但无粉刺形成。毛细血管扩张更为明显,纵横交错,可呈蛛网状。皮疹尤以鼻尖部为甚。

(3)鼻赘期:本期少见,可见于症状严重而病期长久者。鼻部皮色渐变紫褐色,皮肤肥厚,形成大小不等的结节状隆起,称为鼻赘。其表面凹凸不平,毛细血管显著扩张,毛囊口明显扩大。

4.一般无明显的自觉症状。病程经过缓慢,可以时轻时重。

5.本病有时应与粉刺和白屑风相鉴别。粉刺好发于青春期男女,皮疹除发生于面部外,也常发生于胸背部,有典型的黑头粉刺,而鼻部多无皮疹。白屑风分布部位较为广泛,不只局限于面部,有油腻性鳞屑,不发生毛细血管扩张,常有不同程度的瘙痒。

酒糟鼻的辨证分析

酒鼓鼻多因过食辛辣肥甘厚味,肺胃积热上蒸,复遇风寒外束,血瘀凝结而成;或因嗜酒,酒气熏蒸,复感风寒之邪,交阻肌肤所致。本病初起多属肺胃热盛,日久则多属血瘀。治疗方法分别宜清肺胃热,佐以凉血活血及活血化瘀,并宜结合外治法。

酒糟鼻的辨证论治

肺胃热盛型
【证见】 鼻部发红,进辛辣刺激性饮食或精神兴奋时加剧,可见有丘疹或脓疱;或伴口渴,大便秘结,小便黄。舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。

【治法】 清肺胃热,佐以凉血活血。

【方药】

主方枇杷清肺饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方:枇杷叶、黄连各9克,桑白皮、黄柏、牡丹皮、栀子各12克,赤芍15克,白花蛇舌草、生地黄各30克,生甘草6克。水煎服,每日1剂。

胃热较盛者,加生石膏30克(先煎)、知母12克。大便秘结者,加大黄12-15克(后下)、枳实12克。有脓疱者,加金银花、连翘各15克,穿山甲12克。

血瘀型
【证见】 鼻部颜色黯红、紫褐,皮肤肥厚,结节状隆起,表面凹凸不平。舌质黯红或舌尖边有瘀点、瘀斑,脉弦涩。

【治法】 活血化瘀。

【方药】

主方凉血四物汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方:当归、川芎、红花、五灵脂、凌霄花各9克,赤芍、丹参各15克,黄芩、牡丹皮各12克,生地黄、土茯苓各30克。水煎服,每日1剂。

酒糟鼻的外治法

  • 用颠倒散水调外搽。
  • 外搽颠倒散洗剂或5%硫黄霜。


  • 酒糟鼻的其他疗法

    1.针灸疗法
  • 体针常选用印堂、迎香、地仓、素髎、和髑、承浆、合谷、曲池等穴位,每次取3-4穴,用泻法或平补平泻法,留针20—30分钟。每日或隔日1次,10次为1个疗程。
  • 耳针常选用肾上腺、内分泌、神门、皮质下等穴位,每次取2-3穴,留针30分钟。每日或隔日1次,10次为1个疗程。
  • 穴位注射法:取上述体针或耳针穴位,每次选用2穴,用丹参或当归注射液,得针感后耳穴每穴注入0.1—0.2毫升,体穴每穴注入0.5~1毫升,徐徐推入。隔日1次,10次为1个疗程。
  • 七星针轻叩患部,每日1次,10次为1个疗程。


  • 2.预防调护
  • 忌饮酒、忌辛辣刺激性食物。
  • 保持大便畅通。
  • 避免精神紧张;避免局部过冷或过热刺激。

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    中医名药方

    安神达郁汤(姚子扬)


    [组成] 炒枣仁30克 合欢花15克 龙牡各20克 炒栀子15克 郁金12克 夏枯草10克 柴胡10克 佛手柑10克炒白芍12克 川芎10克 甘草6克

    [功能] 疏肝理气,镇静安神。

    [主治] 郁证(胃肠神经官能症,植物神经功能紊乱,精神抑郁症)久治不愈者。

    [用法] 水煎300毫升,早晚分服,每日1剂。患者就诊时,先作思想安慰工作,服上药1-2剂有效时,停药2-3日。再服2剂。再停,再服。不要连服,1个月为一疗程。

    [方解] 本方系柴胡疏肝散加减而成。情志不遂,肝气郁结,血气不和,心神不安则郁证生。方中柴胡、白芍、郁金、佛手、川芎疏肝理气,调和气血为主药;栀子、夏枯草清心平肝,清泄郁火;配合欢花、炒枣仁、龙骨、牡蛎等宁心安神。再结合以思想开导,心理治疗,可获事半功倍之效。

    [加减] 舌尖红、心烦重者,加黄连10克;胃气上逆,有痰者,加半夏10克。

    [按语] 姚老辨证准确,用药精当,对于大苦大寒或大辛大热易伤胃气之品多不采用,然对栀子情有独钟,尤其在治疗郁证时恒用之。姚老认为《伤寒论》中栀子豉汤证“心中懊恼”不是指单纯的心烦,而是指病人的一种自觉症状一一心中烦乱、说不出的一种难受的感觉。而郁证常有此症,故每于辨证方药中伍入本品。验入临床,收效颇著。