婴儿湿疹的诊断、分析、治疗


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发生于婴儿头面部的湿疹,称之为婴儿湿疹。因其发生于吃奶时期,故古医籍称之为奶癣。本病西医也称为婴儿湿疹,又称婴儿期异位性皮炎。

婴儿湿疹的诊断要点

1.多见于1个月至1岁左右的婴儿。

2.皮疹主要发生在头面部,尤以双侧面颊部和前额部最为常见,但口周、眼眶周围和鼻尖部一般很少发生皮疹。重症患儿,皮疹也可蔓延至躯干和四肢等部位。

3.根据皮疹形态,婴儿湿疹可分为下列三种类型:

(1)脂溢型:多发于出生后1-2个月,额部、颊部、眉间皮肤潮红,有黄色油腻性鳞屑,头顶部可有油腻性附着较紧的厚层脂痂。以后颈、腋下及腹股沟等处皮肤,可有糜烂、潮红及渗液。一般于停乳或改善喂养后,逐渐痊愈。

(2)渗出型:此型较为多见。常见于3~6个月婴儿,患儿多肥胖。双侧面颊部、前额部、头顶、颔下可见红斑、丘疹、小水疱、糜烂、渗液、结痂、脱屑等,尤以糜烂、渗液为多见。损害大小不一,境界不清,可散在或融合。严重者躯干、四肢等部位也可发生。瘙痒较剧烈,可继发感染。

(3)干燥型:好发于营养不良及较消瘦的婴儿。皮肤干燥,皮疹呈淡红斑或有扁平小丘疹,上有糠秕样鳞屑及结痂,或呈片状浸润,境界不清。主要发于面部,也可发生于四肢。瘙痒较剧烈。

4.继发感染者可有发热等全身症状,附近淋巴结可肿大。

5.常反复发作,每因消化不良或天气寒冷使症状加重或复发。患儿一般在l岁左右至2岁以内,往往能逐渐自愈。部分患儿至儿童期或成人期又可复发,少数可自婴儿期持续发展至儿童期甚至成人期。

婴儿湿疹的辨证分析

婴儿湿疹由于母亲过食辛辣燥热之品,遗热于儿,或因喂乳不当,饮食失节,脾失健运,蕴湿生热,发为湿性婴儿湿疹(脂溢型、渗出型);或为脾虚失运,血燥生风,肌肤失养,发为干性婴儿湿疹(干燥型)。湿性者多属湿热,治宜利湿清热;干性者多属脾虚,治宜健脾渗湿。并宜结合采用外治法。

婴儿湿疹的辨证论治

湿热型
【证见】 皮疹表现为湿性(见上述脂溢型和渗出型),可伴有消化不良,大便于结,小便黄。舌质红,苔薄黄或黄腻。

【治法】 利湿清热,佐以祛风。

【方药】

1.主方消风导赤汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方:生地黄、金银花、土茯苓各9克,牛蒡子、白鲜皮、木通各5克,蝉蜕3克,生甘草2克,薄荷1—2克(后下),灯心3—5扎。水煎分3—4次服,每日1剂。

伴有消化不良者,酌加山楂肉3克、炒麦芽5克、炒谷芽9克。

2.单方验方

(1)清解片(上海中医学院《中医外科临床手册》)

处方:大黄、黄芩、黄柏、苍术各500克。共研细末,和匀轧片,每片含量0.3克。每次服1~2片,每日3次,温开水送服(可先用少量温开水溶化药片)。

(2)人造牛黄粉,每日2次,每次0.15克,温开水送服。(顾伯康《中医外科学》)

脾虚型
【证见】 皮疹表现为干性(见上述干燥型),常伴有消化不良,吐乳,大便溏薄。舌质淡红,苔薄。

【治法】 健脾渗湿。

【方药】

主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:太子参9克,茯苓、白术、山药、炒扁豆、莲子肉、薏苡仁各6克,蝉蜕3克,生甘草1.5克,砂仁1.5克(后下)。水煎分3~4次服,每日1剂。

伴有消化不良者,酌加山楂肉3克、炒麦芽5克、炒谷芽9克。吐乳明显者,加姜汁炒竹茹6克。

婴儿湿疹的外治法

1.渗液多者,宜外洗及湿敷,可用:地榆、黄柏、金银花、马齿苋、千里光、黑面神、火炭母等,选2~4味各30克,水煎待温或冷后,外洗及湿敷;也可用绿茶叶水湿敷。

2.湿性者,经外洗及湿敷,渗液已很少或无渗液时,或湿敷之间歇期,可用青黛散或黄连粉、麻油调搽(粉与油之比为l:3~4),或用蛋黄油外搽。

3.干性者,用润肌膏外搽,也可酌情使用三黄洗剂或炉甘石洗剂外搽。

婴儿湿疹的其他疗法

1.饮食疗法
  • 赤小豆粥:赤小豆10~15克,陈皮1.5克,粳米30克,加水适量煮粥,分数次食之。
  • 玉米须水:玉米须适量煎水,代茶饮之。


  • 2.预防调护
  • 加强护理,调节哺乳时间,避免喂食过饱。
  • 母亲忌食辛辣燥热等食物。
  • 避免搔抓,不宜穿绒衫、毛衣及盖被过暖。
  • 一般暂不作预防疫苗注射。

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    中医名药方

    土萆薢汤


    土萆薢汤



    【来源】《景岳全书》卷六十四。



    【组成】土萆薢(即土茯苓)60~90克



    【用活】上药以水600毫升,煎取400毫升,不拘时候,徐徐服之。若患久或服攻击之剂致伤脾胃气血,以此一味为主,外加对证之药,无不神效。



    【主治】杨梅疮,瘰疬,咽喉恶疮,痈漏溃烂,筋骨拘挛疼痛。