接触性皮炎的诊断、分析、治疗

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接触性皮炎是因接触某种外界物质所引起的皮肤或粘膜的炎症反应，临床多表现为急性。在中医文献中，由于接触物的不同而有不同的名称，如因漆刺激所致者称为漆疮，因贴膏药引起者称为膏药风，因接触马桶所致者称为马桶癣等，均属本病的范围。本病西医也称为接触性皮炎。

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接触性皮炎的诊断要点

有接触某种外界物质的病史。经一定的潜伏期发病(首次接触者多经4～5日以至20日的潜伏期，再次接触则多在24小时内发病)。

一般急性发病，于接触部位出现皮疹。皮疹表现为不同程度的急性皮炎。从红斑、肿胀，以至丘疹、水疱，较严重者可出现大疱。皮疹多为单一形态。继发皮疹可有糜烂、渗液、结痂、鳞屑等。

皮疹边界清楚，一般局限于接触部位。但如发生于组织疏松的部位(如眼睑、包皮、阴囊等处)，则常表现为红色的局限性水肿，而无明显边界。另外，如患者反应强烈者，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到身体其他部位。

自觉不同程度的瘙痒、灼热感，严重者可有疼痛。一般无全身症状，严重者可伴有发热畏寒、全身不适、头疼、恶心呕吐等全身症状。

去除病因(致敏物质)后不再接触，本病一般很快(多1～2周)可以痊愈。若再接触则可再发。

长期接触反复发作者，可演变成亚急性或慢性损害，表现为局部浸润、肥厚，甚至苔藓样变等。

本病应与急性湿疹相鉴别(参见湿疹诊断)。

本病可做斑贴试验，以明确致敏物质。不过应在皮疹消退后慎重采用，并宜选用适当的试剂浓度。

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接触性皮炎的辨证分析

接触性皮炎的发生，内因是禀赋不耐，外因为接触某种物质，邪毒入侵，郁而化热，邪热与气血相搏而发病。本病的治疗，首先应查明病因(致敏物质)，避免再接触。较轻者可单纯采用外治法，较重者则宜结合辨证治疗。本病可分风热型、湿热型和气血两燔型，主要的治疗方法是疏风清热，利湿解毒。

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接触性皮炎的辨证论治

风热型
【证见】 皮疹发生于上部，并可见发热恶寒，疲乏不适，自觉瘙痒。舌质稍红，苔薄黄，脉浮数。

【治法】 疏风清热。

【方药】

1．主方消风散(陈实功《外科正宗》)加减

处方：荆芥、防风、蝉蜕各9克，苦参、牛蒡子、黄芩各12克，生地黄25克，金银花15克，鱼腥草30克，生甘草5克。水煎服，每日l剂。

热象较重者，加生石膏30克(先煎)，知母12克。夹湿者，加木通、苍术各9克。

2．中成药 防风通圣丸，口服，每次6克，每日2—3次，温开水送服。

湿热型
【证见】 皮疹发生于下部，并可见发热，口苦，口渴，疲倦乏力，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

【治法】 清肝胆，利湿热。

【方药】

1．主方龙胆泻肝汤(李东垣方，录自《古今医方集成》)加减

处方：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻各12克，木通9克，生地黄25克，生甘草5克，鱼腥草、土茯苓各30克。水煎服，每日1剂。

大便秘结者，加大黄12～15克(后下)。瘙痒较明显者，加蝉蜕9克、白鲜皮12克。

2．中成药

(1)龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。

(2)鱼腥草注射液，每次2—4毫升，肌肉注射，每日2次。

(3)龙胆泻肝颗粒，口服，每次1—2包(4-8克)，每日2次，温开水送服。

气血两燔型
【证见】 皮疹泛发全身，并见畏寒或寒战，高热，烦躁不安，夜睡难寐，口干渴。舌质红绛，苔黄干焦，脉数。

【治法】 气血两清，泻火解毒。

【方药】

1．主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减

处方：水牛角30～60克(先煎)，生石膏30克(先煎)，生地黄、土茯苓各30克，金银花、连翘各15克，黄芩、赤芍、栀子、玄参各12克，知母、牡丹皮各9克，黄连、生甘草各6克。水煎服，每日l剂。

2．中成药

(1)紫雪丹或新雪丹，口服，每次1—2瓶，每日2～3次，温开水送服。

(2)清开灵注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。

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接触性皮炎的外治法

局部见红斑、肿胀，或见丘疹、水疱而无渗液者，可外除三黄洗剂或炉甘石洗剂，也可外扑青黛散、六一散或石珍散。

局部肿胀明显，见水疱、大疱、糜烂、渗液多者，可用黄柏、苦参、地榆、野菊花、金银花叶、马齿苋、九里明、三桠苦、黑面神、虎杖等，选5～6味各30克，煎水冷却后湿敷，或用绿茶叶水冷湿敷。

湿敷之间歇期或糜烂而渗液不多者，可外涂二妙散油或青黛散油。

中医名药方

托里温经汤


托里温经汤



【来源】《卫生宝鉴》卷十三。



【组成】人参(去芦) 苍术各3克 白芍药 甘草(炙)各4.5克 白芷 当归身 麻黄(去根、节)各6克 防风(去芦) 葛根各9克 新升麻12克



【用法】上药哎咀。每服30克，用水450毫升，先煎麻黄令沸，去沫，再下余药同煎至150毫升，去滓热服，温覆取汗。



【主治】寒覆热郁，头面红肿，痛不可忍，恶寒发热，或相引肢体疼痛。