接触性皮炎的诊断、分析、治疗


©医康网 www.1kum.com 版权所有
转载请注明出处:http://www.1kum.com/pages/QJKlmrlh.html
接触性皮炎是因接触某种外界物质所引起的皮肤或粘膜的炎症反应,临床多表现为急性。在中医文献中,由于接触物的不同而有不同的名称,如因漆刺激所致者称为漆疮,因贴膏药引起者称为膏药风,因接触马桶所致者称为马桶癣等,均属本病的范围。本病西医也称为接触性皮炎。

接触性皮炎的诊断要点

  • 有接触某种外界物质的病史。经一定的潜伏期发病(首次接触者多经4~5日以至20日的潜伏期,再次接触则多在24小时内发病)。
  • 一般急性发病,于接触部位出现皮疹。皮疹表现为不同程度的急性皮炎。从红斑、肿胀,以至丘疹、水疱,较严重者可出现大疱。皮疹多为单一形态。继发皮疹可有糜烂、渗液、结痂、鳞屑等。
  • 皮疹边界清楚,一般局限于接触部位。但如发生于组织疏松的部位(如眼睑、包皮、阴囊等处),则常表现为红色的局限性水肿,而无明显边界。另外,如患者反应强烈者,则皮疹不仅局限于接触部位,还可播散到身体其他部位。
  • 自觉不同程度的瘙痒、灼热感,严重者可有疼痛。一般无全身症状,严重者可伴有发热畏寒、全身不适、头疼、恶心呕吐等全身症状。
  • 去除病因(致敏物质)后不再接触,本病一般很快(多1~2周)可以痊愈。若再接触则可再发。
  • 长期接触反复发作者,可演变成亚急性或慢性损害,表现为局部浸润、肥厚,甚至苔藓样变等。
  • 本病应与急性湿疹相鉴别(参见湿疹诊断)。
  • 本病可做斑贴试验,以明确致敏物质。不过应在皮疹消退后慎重采用,并宜选用适当的试剂浓度。


  • 接触性皮炎的辨证分析

    接触性皮炎的发生,内因是禀赋不耐,外因为接触某种物质,邪毒入侵,郁而化热,邪热与气血相搏而发病。本病的治疗,首先应查明病因(致敏物质),避免再接触。较轻者可单纯采用外治法,较重者则宜结合辨证治疗。本病可分风热型、湿热型和气血两燔型,主要的治疗方法是疏风清热,利湿解毒。

    接触性皮炎的辨证论治

    风热型
    【证见】 皮疹发生于上部,并可见发热恶寒,疲乏不适,自觉瘙痒。舌质稍红,苔薄黄,脉浮数。

    【治法】 疏风清热。

    【方药】

    1.主方消风散(陈实功《外科正宗》)加减

    处方:荆芥、防风、蝉蜕各9克,苦参、牛蒡子、黄芩各12克,生地黄25克,金银花15克,鱼腥草30克,生甘草5克。水煎服,每日l剂。

    热象较重者,加生石膏30克(先煎),知母12克。夹湿者,加木通、苍术各9克。

    2.中成药 防风通圣丸,口服,每次6克,每日2—3次,温开水送服。

    湿热型
    【证见】 皮疹发生于下部,并可见发热,口苦,口渴,疲倦乏力,小便黄赤,大便干结。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

    【治法】 清肝胆,利湿热。

    【方药】

    1.主方龙胆泻肝汤(李东垣方,录自《古今医方集成》)加减

    处方:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻各12克,木通9克,生地黄25克,生甘草5克,鱼腥草、土茯苓各30克。水煎服,每日1剂。

    大便秘结者,加大黄12~15克(后下)。瘙痒较明显者,加蝉蜕9克、白鲜皮12克。

    2.中成药

    (1)龙胆泻肝丸,口服,每次6克,每日3次,温开水送服。

    (2)鱼腥草注射液,每次2—4毫升,肌肉注射,每日2次。

    (3)龙胆泻肝颗粒,口服,每次1—2包(4-8克),每日2次,温开水送服。

    气血两燔型
    【证见】 皮疹泛发全身,并见畏寒或寒战,高热,烦躁不安,夜睡难寐,口干渴。舌质红绛,苔黄干焦,脉数。

    【治法】 气血两清,泻火解毒。

    【方药】

    1.主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减

    处方:水牛角30~60克(先煎),生石膏30克(先煎),生地黄、土茯苓各30克,金银花、连翘各15克,黄芩、赤芍、栀子、玄参各12克,知母、牡丹皮各9克,黄连、生甘草各6克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)紫雪丹或新雪丹,口服,每次1—2瓶,每日2~3次,温开水送服。

    (2)清开灵注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注,每日1次。

    接触性皮炎的外治法

  • 局部见红斑、肿胀,或见丘疹、水疱而无渗液者,可外除三黄洗剂或炉甘石洗剂,也可外扑青黛散、六一散或石珍散。
  • 局部肿胀明显,见水疱、大疱、糜烂、渗液多者,可用黄柏、苦参、地榆、野菊花、金银花叶、马齿苋、九里明、三桠苦、黑面神、虎杖等,选5~6味各30克,煎水冷却后湿敷,或用绿茶叶水冷湿敷。
  • 湿敷之间歇期或糜烂而渗液不多者,可外涂二妙散油或青黛散油。
  • 中医名药方

    顺荣汤


    顺荣汤



    【来源】《女科百问》卷上。



    【组成】大黄30克(酒浸,蒸熟,锉) 当归30克荜茇15克 鬼箭30克 枳壳30克(去瓤,麸炒) 赤芍药15克 猪牙皂角15克(火上炙)



    【用法】上药哎咀。每服30克,纯酒300毫升,煎至150毫升,去滓,空腹时温服。



    【主治】妇人血积,血块、瘕癥,腹大,内有块形,筑筑作痛,久无寒热。