鼻窒的诊断、鼻窒的分析、鼻窒的治疗


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鼻窒是以鼻塞时轻时重,或双侧鼻窍交替堵塞,反复发作,经久不愈,甚至持续鼻塞,嗅觉失灵为特征的慢性鼻病。本病男女老幼均可发生,无季节性和地区性,在受凉受湿后症状更加明显。相当于西医的慢性鼻炎。

鼻窒的诊断要点

1.鼻塞日久,可呈间歇性或交替性鼻塞,病情较重可呈持续性鼻塞。

2.检查可见鼻粘膜肿胀,以下鼻甲为甚。若鼻窒日久,可致鼻甲硬实不消,凹凸不平,呈桑椹样。

鼻窒的辨证分析

本病多因伤风鼻塞反复发作,或治疗不彻底,体质虚弱,致使余邪滞留鼻窍而致;或因饥饱劳倦,体质虚弱而发。若余邪滞留日久,阻于鼻窍脉络,气血流通不畅,则使鼻窒加重。

本病主要表现为肺脾气虚。肺脾气虚,卫气不固,邪阻鼻窍,故鼻塞;阴阳相对,阳气偏盛时则症状轻,阴气盛时症状重,故鼻塞时轻时重,侧卧上窍通,下窍塞;因证属虚寒,故鼻内肌膜肿胀色淡。若邪毒久留不去,滞于鼻窍,致使气血瘀滞,故鼻甲肿实暗红,呈桑椹样。邪毒蒙蔽清窍,可致耳聋不聪。总的治疗方法是补益肺脾,通散鼻窍。若邪毒久留致气滞血瘀,则应调和气血,行滞化瘀。

鼻窒的辨证论治

肺脾气虚。邪滞鼻窍型
【证见】 交替性鼻塞,或鼻塞时重时轻,涕粘少,遇寒时症状加重,头微胀不适,或见咳嗽痰稀,面色自光白,或见食欲欠佳,大便或溏,舌质淡红,苔薄白。检查可见鼻内粘膜肿胀淡红,对血管收缩剂较敏感。

【治法】 补益肺脾,通散鼻窍。

【方药】

1.主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

处方:党参15克,茯苓15克,黄芪15克,白术10克,柴胡10克,升麻12克,辛夷花10克,白芷10克,五味子12克,甘草6克。水煎服。

若咳嗽痰多者,可加杏仁12克、紫苏梗10克、法半夏10克。涕多者,加藿香10克、佩兰10克。鼻塞较甚者,加苍耳子10克、路路通15克。

2.中成药

(1)补中益气丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5—10克,水泛丸每次6克,每日2~3次。

(2)陈夏六君子丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2~3次。

邪毒久留。气滞血瘀型
【证见】 鼻塞无歇,涕黄稠或粘白,嗅觉迟钝,语言不畅,咳嗽多痰,耳鸣不聪,舌质红或有瘀点,脉弦细。检查可见鼻甲肿实暗红,呈桑椹样,对血管收缩剂不敏感。

【治法】 调和气血,行滞化瘀。

【方药】

1.主方 当归芍药汤(王德锚《中医耳鼻喉科学》)加减

处方:当归10克,白术10克,川芎10克,辛夷花10克,菊花12克,茯苓15克,泽泻15克,地龙干12克,甘草6克,郁金12克。水煎服。

若头痛者,加白芷10克、藁本10克。痰涕多者,加桔梗12克、杏仁12克。

2.中成药复方丹参片,口服,每次3片,每日3次。

鼻窒的外治法

1.滴鼻选用滴鼻灵、鼻炎滴剂或1%麻黄素液滴鼻。

2.吹鼻鹅不食草干粉或碧云散吹鼻,每日3~4次

3.超声雾化喷鼻可选用柴胡注射液、复方丹参注射液、当归注射液等做超声雾化吸人,每次用药液4毫升,每日1次,每次20分钟。

4.下鼻甲注射法选取毛冬青注射液、当归注射液、复方丹参注射液作双下甲注射,每次注入药液每侧0.5-1毫升,每5日1次,3-5次为1个疗程。

鼻窒的其他疗法

1.针灸疗法
(1)针刺:取迎香、合谷、上星穴。头痛配风池、太阳、印堂。中等刺激,留针15分钟,每日或隔日1次。

(2)艾灸:取人中、迎香、风府、百会等穴。肺气虚者配肺俞、太渊;脾虚者配脾俞、胃俞、足三里。灸至局部发热为度,隔日1次。

2.饮食疗法
(1)辛夷花煲鸡蛋:每次可用辛夷花10~20克,鸡蛋2只,加清水适量同煮,蛋熟后去壳再煮片刻,饮汤吃蛋。

(2)川芎白芷炖鱼头:川芎3—9克,白芷6—9克,大鱼头1个,炖服。

3.灼烙法 表麻后用烙铁或高频电刀,蘸上麻油,烧灼下鼻甲,每7~10日灼烙1次,3次为1个疗程。亦可配合射频、微波治疗。本法主要适用于鼻甲肥大,凹凸不平,经他法治疗久而不愈者。

4.气功治疗 自我点穴:用双手中指或食指点压双侧迎香穴、上迎香穴、承泣、四白、风池,每穴点压1-2分钟。每日2-3次,每次30-60分钟。

5.预防调护
(1)锻炼身体,增强体质,避免受风受凉,积极防治伤风鼻塞。

(2)戒除烟酒,注意饮食卫生和环境保护,避免粉尘长期刺激。

(3)避免局部长期使用血管收缩类西药滴鼻。鼻塞严重时,不可强行擤鼻,以免邪毒人耳。

中医名药方

当归汤5


当归汤5



【来源】《百一选方》卷十五。



【组成】淡竹叶 灯心 当归(去芦) 红枣 竹猥绥(即海金沙草) 麦门冬(去心) 乌梅 甘草 木龙(即野葡萄藤)各等分



【用法】煎汤代茶,频服。



【主治】血淋及五淋。



按:本方在原书中无方名,现据《普济方》卷二一五补。