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鼻鼽的诊断、鼻鼽的分析、鼻鼽的治疗

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鼻鼽以突然和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为特征，为鼻科常见病，多发病之一。不论男女老幼均可发生，可为长年性发作，或为季节性发作，或在气候突变、异气、异物刺激时发作。与西医的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎相类似。

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鼻鼽的诊断要点

1．本病的典型症状是呈突发性鼻痒、喷嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失也快，常反复发作，病程一般较长。

2．本病应与伤风鼻塞(风寒鼻塞)相鉴别。风寒鼻塞为感受风寒之邪而致，鼻塞、喷嚏，流涕清稀，常伴有发热、恶寒等全身症状，病程较短，数天后可愈，而本病症状发作突然，消失也快，有反复发作病史，可资鉴别o

3．鼻腔检查：发作时可见鼻粘膜淡红、苍白，或呈暗灰色，还可见水肿，以下鼻甲为甚。鼻窍内可见清稀鼻涕。间歇期鼻腔粘膜可恢复正常，但对病史较长，反应比较剧烈的患者，则可见鼻粘膜极度苍白、水肿，甚者鼻粘膜可呈息肉样变或形成鼻息肉。

4．特殊检查：变应性鼻炎患者，通过皮肤试验、鼻腔激惹试验，可能找到过敏原。血清及鼻腔分泌物中嗜酸性细胞增多，特异性LGE可为阳性。

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鼻鼽的辨证分析

本病的发生，内因多为脏腑功能失调，外因多为感受风寒，异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺、脾、肾之虚损为主，其病主要在肺，但与脾、肾有密切的关系。

由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而人，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕；肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚弱，可致肺气不足，肺失宣降，津液停聚，寒湿久凝鼻部而致病；肾主纳气，为气之根，若肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频，若肾之阳气不足，寒水上泛，则致鼻流清涕不止。总的治疗方法是温补肺、脾、肾。

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鼻鼽的辨证论治

肺气虚寒型
【证见】 鼻窍奇痒，喷嚏连连，继则流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退。病者平素恶风怕冷，易感冒，每遇风冷则易发作，反复不愈。全身症见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色发白。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。

【治法】 温补肺脏，祛散风寒。

【方药】

1．主方温肺止流丹(陈士铎《辨证录》)加减

处方：党参15克，黄芪15克，白术10克，防风10克，辛夷花10克，苍耳子10克，细辛3克，甘草6克。水煎服，或复渣再煎服，每日1剂。

若汗出恶风，颈项疼痛者，加桂枝6一lO克、葛根30克。喘咳痰稀者，可加法半夏12克、炙麻黄6～10克、北杏仁10克。

2．中成药

(1)玉屏风散袋泡剂，口服，每次6克，每日3次，小儿每次2～4克。

(2)屏风生脉胶囊，口服，每次2粒，每日3次。

(3)鼻敏康口服液，口服，每次1支，每日3次。

3．单方验方

(1)脱敏汤(《名医名方录·干祖望》)

处方：紫草10克，茜草10克，徐长卿10克，旱莲草10克，蝉蜕3克。水煎服。

症状严重者，加地龙干、乌梅。涕多不敛者，加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者，加黄芪、百合。

(2)御风健鼻汤(《名医名方录·耿鉴庭》)

处方：苍耳子、蝉蜕各6克，防风、白蒺藜各10克，玉竹10克，炙甘草4．5克，薏苡仁、百合各12克。水煎服。

表现气虚之象者，加黄芪10克、白术10克(若病人多怒，黄芪应少用或免用)，也可再加党参10克、山药12克。头痛者，加白芷10克。若喷嚏时涕泪俱下，且头额有紧束之感者，加蔓荆子10克。鼻痒者，重用蝉蜕。若表现血郁之象，如局部苍白，且现有青蓝之色者，可加当归9克。若顶门发冷畏风，遇外风或受寒则更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10克。

肺脾气虚型
【证见】 鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲粘膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。患病日久，反复发作，平素常感头重头昏，神昏气短，怯寒，四肢困倦，胃纳欠佳，大便或溏。舌质淡或淡胖，舌边或有齿印，苔白，脉濡弱。小儿鼻鼽，以肺脾气虚为多见。

【治法】 健脾益气，补肺敛气。

【方药】

1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，白术10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陈皮6克，生薏苡仁30克，五味子12克。水煎服。

若喷嚏多者，加蝉蜕6克、地龙干10克。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麦30克、糯稻根30克。

2．中成药补中益气丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，每日2-3次。

3．单方验方参照肺气虚寒型单方验方。

肾阳亏虚型
【证见】 鼻鼽多为长年性，鼻痒不适，喷嚏连连，时间较长，清涕难敛，早晚较甚，鼻甲粘膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷，甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷，四肢不温，面色淡白，精神不振。或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多。舌质淡，脉沉细弱。

【治法】 温肾壮阳，益气固表。

【方药】

1．主方金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减

处方：熟地黄15克，鹿角霜15克，山药15克，熟附子10克，山茱萸12克，炙甘草6克，肉桂3克(煽服)。水煎服。

若喷嚏连连，清涕不止者，可加细辛3克、吴茱萸10克。咳嗽痰稀气喘者，加蛤蚧10克、炙麻黄6克、核桃肉10克。

2．中成药 肾气丸，口服，蜜丸，每丸重9克，早晚各服1丸。

3．单方验方参照肺气虚寒型单方验方。

肺经郁热型

【证见】 多见于鼻鼽初起或禀质过敏者。患者遇热气或食辛热的食物时，鼻胀塞、酸痒不适，喷嚏频作，鼻流清涕，鼻下甲肿胀，色红或紫暗，或见咳嗽咽痒，口干烦热。脉弦或弦滑，舌质红，苔白。

【治法】 清宣肺热，散邪适窍。

【方药】

1．主方辛夷清肺饮(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方：黄芩12克，知母12克，桑白皮12克，枇杷叶12克，栀子12克，升麻15克，麦冬15克，百合15克，辛夷花10克，地龙干10克。水煎服。

若喷嚏多者，加蝉蜕10克、僵蚕10克、乌梅12克。头胀痛者，加蔓荆子10克、白蒺藜15克。

2．中成药

(1)鼻炎康片，口服，每次4片，每日3次。

(2)千柏鼻炎片，口服，每次3～4片，每日3次，15日为1个疗程。

(3)辛夷鼻炎丸，口服，每次3克，每日3次。

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鼻鼽的外治法

1．滴鼻 可用滴鼻灵、鼻炎滴剂、苯海拉明麻黄素滴鼻液等滴鼻，每次2—3滴，每日3—4次。

2．超声雾化喷鼻 可选用柴胡注射液、北芪注射液、复方丹参注射液或当归注射液等，每次用药液4毫升，喷鼻15～20分钟，每日1次。

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鼻鼽的其他疗法

1．针灸疗法
(1)针刺法：主穴取迎香、上星、禾髎、风池、风府、肾俞、足三里。配穴取合谷、百会、阳白、脾俞、肺俞、肾俞、足三里。每次选主穴及配穴各1～2穴，手法以捻转补法为主。每日针刺1次，7—10日为1个疗程。

(2)灸法：取百会、上星、身柱、印堂、涌泉、命门、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴。每次选l～3穴，悬灸15分钟，灸至局部焮热感，皮肤出现红晕为度。每日1次，7～10日为1个疗程。

(3)耳穴贴压法：取肾上腺、内分泌、神门、鼻、肺、脾、肾等穴。每次选2～5穴，隔3日1次。方法：将压贴物如王不留行子或耳珠贴在胶布上，左手固定耳郭，右手将已粘好的王不留行胶布对准穴位压贴好，压贴时要稍施压力。并嘱患者平时用手按压刺激穴位。

(4)穴位注射法：取迎香、合谷、足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、风池、风府等穴。方法：穴位常规消毒，选用5-7号针头，直刺穴内，一般深度为0．5-1厘米；当病人感觉有酸、麻、胀并感到得气时，即停止进针，抽吸无回血后，将药液缓慢注人穴内。每次选用1穴(双侧)，注入药液0．5—1毫升，每日或隔日1次，10次为1个疗程。选用药物如北芪注射液、当归注射液、人参注射液、胶性钙注射液、胎盘组织液等。

2．对下鼻甲粘膜适当部位施以冷冻、激光照射、微波治疗、20％硝酸银烧灼等，可使鼻粘膜表面敏感性降低，达到控制症状的目的。

3．饮食疗法
(1)北芪杞子炖乳鸽：北黄芪30克，枸杞子15克，乳鸽1只(去内脏，切块)，放炖盅内加水适量，隔水炖熟，饮汤吃鸽肉，每周1—2次。有补气固表，滋阴养血的作用。

(2)胡椒根煲蛇肉：胡椒根40～60克，蛇肉250克，加清水煲汤，食肉饮汤。有温经散寒，祛风活血，滋补强壮的作用。

4．按摩疗法 双手鱼际互相摩擦至发热后，贴于鼻两侧，沿鼻根至迎香穴往返按摩，至局部发热为止，然后再由攒竹穴向太阳穴推擦至局部发热，每日2～3次。也可用两手中指于鼻梁两边揩擦20-30次，令表里俱热，每日早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及颈后、枕部皮肤，轻柔，每次10—15分钟。

5．预防调护

注意观察，寻找诱因，避免接触引起个人过敏的物质、食品、药品等。

注意生活起居有节，注意冷暖，衣着适宜，避免受凉。加强劳动保护及个人防护。

避免过食或少食寒凉、生冷的食物，宜食温补之品。

中医名药方

加减桑螵蛸散


加减桑螵蛸散



【来源】《张氏医通》卷十四。



【组成】桑螵蛸30枚(酥炙) 鹿茸1对(酥炙) 黄耆90克(蜜酒炙) 麦门冬(去心)75克 五味子1.5克 补骨脂(盐、酒炒) 厚杜仲(盐、酒炒)各90克



【用法】上药为散。每服9克，空腹时羊肾煎汤调服，并用红酒细嚼羊肾。或以羊肾汤泛为丸，空腹时用酒送下9克。



【主治】阳气虚弱，小便频数，或遗溺。