鼻鼽的诊断、鼻鼽的分析、鼻鼽的治疗


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鼻鼽以突然和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为特征,为鼻科常见病,多发病之一。不论男女老幼均可发生,可为长年性发作,或为季节性发作,或在气候突变、异气、异物刺激时发作。与西医的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎相类似。

鼻鼽的诊断要点

1.本病的典型症状是呈突发性鼻痒、喷嚏,流涕清稀量多,鼻塞,起病急,消失也快,常反复发作,病程一般较长。

2.本病应与伤风鼻塞(风寒鼻塞)相鉴别。风寒鼻塞为感受风寒之邪而致,鼻塞、喷嚏,流涕清稀,常伴有发热、恶寒等全身症状,病程较短,数天后可愈,而本病症状发作突然,消失也快,有反复发作病史,可资鉴别o

3.鼻腔检查:发作时可见鼻粘膜淡红、苍白,或呈暗灰色,还可见水肿,以下鼻甲为甚。鼻窍内可见清稀鼻涕。间歇期鼻腔粘膜可恢复正常,但对病史较长,反应比较剧烈的患者,则可见鼻粘膜极度苍白、水肿,甚者鼻粘膜可呈息肉样变或形成鼻息肉。

4.特殊检查:变应性鼻炎患者,通过皮肤试验、鼻腔激惹试验,可能找到过敏原。血清及鼻腔分泌物中嗜酸性细胞增多,特异性LGE可为阳性。

鼻鼽的辨证分析

本病的发生,内因多为脏腑功能失调,外因多为感受风寒,异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺、脾、肾之虚损为主,其病主要在肺,但与脾、肾有密切的关系。

由于肺气虚,卫表不固,腠理疏松,风寒乘虚而人,犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕;肺气的充实,有赖于脾气的输布,脾气虚弱,可致肺气不足,肺失宣降,津液停聚,寒湿久凝鼻部而致病;肾主纳气,为气之根,若肾的精气不足,气不归元,肾失摄纳,气浮于上可致喷嚏频频,若肾之阳气不足,寒水上泛,则致鼻流清涕不止。总的治疗方法是温补肺、脾、肾。

鼻鼽的辨证论治

肺气虚寒型
【证见】 鼻窍奇痒,喷嚏连连,继则流大量清涕,鼻塞不通,嗅觉减退。病者平素恶风怕冷,易感冒,每遇风冷则易发作,反复不愈。全身症见倦怠懒言,气短音低,或有自汗,面色发白。舌质淡红,苔薄白,脉虚弱。

【治法】 温补肺脏,祛散风寒。

【方药】

1.主方温肺止流丹(陈士铎《辨证录》)加减

处方:党参15克,黄芪15克,白术10克,防风10克,辛夷花10克,苍耳子10克,细辛3克,甘草6克。水煎服,或复渣再煎服,每日1剂。

若汗出恶风,颈项疼痛者,加桂枝6一lO克、葛根30克。喘咳痰稀者,可加法半夏12克、炙麻黄6~10克、北杏仁10克。

2.中成药

(1)玉屏风散袋泡剂,口服,每次6克,每日3次,小儿每次2~4克。

(2)屏风生脉胶囊,口服,每次2粒,每日3次。

(3)鼻敏康口服液,口服,每次1支,每日3次。

3.单方验方

(1)脱敏汤(《名医名方录·干祖望》)

处方:紫草10克,茜草10克,徐长卿10克,旱莲草10克,蝉蜕3克。水煎服。

症状严重者,加地龙干、乌梅。涕多不敛者,加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者,加黄芪、百合。

(2)御风健鼻汤(《名医名方录·耿鉴庭》)

处方:苍耳子、蝉蜕各6克,防风、白蒺藜各10克,玉竹10克,炙甘草4.5克,薏苡仁、百合各12克。水煎服。

表现气虚之象者,加黄芪10克、白术10克(若病人多怒,黄芪应少用或免用),也可再加党参10克、山药12克。头痛者,加白芷10克。若喷嚏时涕泪俱下,且头额有紧束之感者,加蔓荆子10克。鼻痒者,重用蝉蜕。若表现血郁之象,如局部苍白,且现有青蓝之色者,可加当归9克。若顶门发冷畏风,遇外风或受寒则更重,且腰脊酸者,加鹿脊髓或鹿角10克。

肺脾气虚型
【证见】 鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀或粘白,淋漓而下,嗅觉迟钝,双下鼻甲粘膜肿胀较甚,苍白或灰暗,或呈息肉样变。患病日久,反复发作,平素常感头重头昏,神昏气短,怯寒,四肢困倦,胃纳欠佳,大便或溏。舌质淡或淡胖,舌边或有齿印,苔白,脉濡弱。小儿鼻鼽,以肺脾气虚为多见。

【治法】 健脾益气,补肺敛气。

【方药】

1.主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

处方:党参15克,黄芪15克,茯苓15克,白术10克,升麻10克,柴胡10克,炙甘草6克,陈皮6克,生薏苡仁30克,五味子12克。水煎服。

若喷嚏多者,加蝉蜕6克、地龙干10克。若鼻流清涕不止,汗多者,加浮小麦30克、糯稻根30克。

2.中成药补中益气丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次5~10克,水泛丸每次6克,每日2-3次。

3.单方验方参照肺气虚寒型单方验方。

肾阳亏虚型
【证见】 鼻鼽多为长年性,鼻痒不适,喷嚏连连,时间较长,清涕难敛,早晚较甚,鼻甲粘膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷,甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷,四肢不温,面色淡白,精神不振。或见腰膝酸软,遗精早泄,小便清长,夜尿多。舌质淡,脉沉细弱。

【治法】 温肾壮阳,益气固表。

【方药】

1.主方金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减

处方:熟地黄15克,鹿角霜15克,山药15克,熟附子10克,山茱萸12克,炙甘草6克,肉桂3克(煽服)。水煎服。

若喷嚏连连,清涕不止者,可加细辛3克、吴茱萸10克。咳嗽痰稀气喘者,加蛤蚧10克、炙麻黄6克、核桃肉10克。

2.中成药 肾气丸,口服,蜜丸,每丸重9克,早晚各服1丸。

3.单方验方参照肺气虚寒型单方验方。

肺经郁热型

【证见】 多见于鼻鼽初起或禀质过敏者。患者遇热气或食辛热的食物时,鼻胀塞、酸痒不适,喷嚏频作,鼻流清涕,鼻下甲肿胀,色红或紫暗,或见咳嗽咽痒,口干烦热。脉弦或弦滑,舌质红,苔白。

【治法】 清宣肺热,散邪适窍。

【方药】

1.主方辛夷清肺饮(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方:黄芩12克,知母12克,桑白皮12克,枇杷叶12克,栀子12克,升麻15克,麦冬15克,百合15克,辛夷花10克,地龙干10克。水煎服。

若喷嚏多者,加蝉蜕10克、僵蚕10克、乌梅12克。头胀痛者,加蔓荆子10克、白蒺藜15克。

2.中成药

(1)鼻炎康片,口服,每次4片,每日3次。

(2)千柏鼻炎片,口服,每次3~4片,每日3次,15日为1个疗程。

(3)辛夷鼻炎丸,口服,每次3克,每日3次。

鼻鼽的外治法

1.滴鼻 可用滴鼻灵、鼻炎滴剂、苯海拉明麻黄素滴鼻液等滴鼻,每次2—3滴,每日3—4次。

2.超声雾化喷鼻 可选用柴胡注射液、北芪注射液、复方丹参注射液或当归注射液等,每次用药液4毫升,喷鼻15~20分钟,每日1次。

鼻鼽的其他疗法

1.针灸疗法
(1)针刺法:主穴取迎香、上星、禾髎、风池、风府、肾俞、足三里。配穴取合谷、百会、阳白、脾俞、肺俞、肾俞、足三里。每次选主穴及配穴各1~2穴,手法以捻转补法为主。每日针刺1次,7—10日为1个疗程。

(2)灸法:取百会、上星、身柱、印堂、涌泉、命门、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴。每次选l~3穴,悬灸15分钟,灸至局部焮热感,皮肤出现红晕为度。每日1次,7~10日为1个疗程。

(3)耳穴贴压法:取肾上腺、内分泌、神门、鼻、肺、脾、肾等穴。每次选2~5穴,隔3日1次。方法:将压贴物如王不留行子或耳珠贴在胶布上,左手固定耳郭,右手将已粘好的王不留行胶布对准穴位压贴好,压贴时要稍施压力。并嘱患者平时用手按压刺激穴位。

(4)穴位注射法:取迎香、合谷、足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、风池、风府等穴。方法:穴位常规消毒,选用5-7号针头,直刺穴内,一般深度为0.5-1厘米;当病人感觉有酸、麻、胀并感到得气时,即停止进针,抽吸无回血后,将药液缓慢注人穴内。每次选用1穴(双侧),注入药液0.5—1毫升,每日或隔日1次,10次为1个疗程。选用药物如北芪注射液、当归注射液、人参注射液、胶性钙注射液、胎盘组织液等。

2.对下鼻甲粘膜适当部位施以冷冻、激光照射、微波治疗、20%硝酸银烧灼等,可使鼻粘膜表面敏感性降低,达到控制症状的目的。

3.饮食疗法
(1)北芪杞子炖乳鸽:北黄芪30克,枸杞子15克,乳鸽1只(去内脏,切块),放炖盅内加水适量,隔水炖熟,饮汤吃鸽肉,每周1—2次。有补气固表,滋阴养血的作用。

(2)胡椒根煲蛇肉:胡椒根40~60克,蛇肉250克,加清水煲汤,食肉饮汤。有温经散寒,祛风活血,滋补强壮的作用。

4.按摩疗法 双手鱼际互相摩擦至发热后,贴于鼻两侧,沿鼻根至迎香穴往返按摩,至局部发热为止,然后再由攒竹穴向太阳穴推擦至局部发热,每日2~3次。也可用两手中指于鼻梁两边揩擦20-30次,令表里俱热,每日早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及颈后、枕部皮肤,轻柔,每次10—15分钟。

5.预防调护
  • 注意观察,寻找诱因,避免接触引起个人过敏的物质、食品、药品等。
  • 注意生活起居有节,注意冷暖,衣着适宜,避免受凉。加强劳动保护及个人防护。
  • 避免过食或少食寒凉、生冷的食物,宜食温补之品。
  • 中医名药方

    二母宁嗽汤


    二母宁嗽汤



    【来源】《古今医鉴》卷四。



    【组成】知母(去毛)1.5克 贝母(去心)4.5克 黄芩3.6克 山栀仁3.6克 石膏6克 桑白皮3克 茯苓3克 瓜蒌仁3克 陈皮3克 枳实2.1克 五味子10粒 生甘草0.9克



    【用法】上药锉为一剂。加生姜3片,水煎,临卧时,缓缓口服。



    【主治】因伤酒食,胃火上炎冲肺,咳嗽吐痰,经旬不愈者。