鼻疔的诊断、鼻疔的分析、鼻疔的治疗


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鼻疔是指发生在鼻尖、鼻翼、鼻前庭部位的疔疮疖肿,即鼻疖肿。

鼻疔的诊断要点

1.鼻部局限性红肿、疼痛,形小根深,坚硬如钉,顶有黄白色脓点。

2.检查可见一侧鼻前庭内有丘状隆起,周围红肿发硬,顶部可见脓点;严重者可引起同侧上唇、面部、下睑等处肿胀、疼痛。

3.应注意与鼻疳相鉴别。鼻疳病变范围较广,表现为鼻孔处皮肤潮红、糜烂、流水、结痂等,故较容易鉴别。

鼻疔的辨证分析

本病多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤,风热邪毒乘机外袭而致病;或因恣食膏粱厚味,辛辣炙焯之品,以致火毒结聚,循经上犯鼻窍而生。若火毒势猛,正气虚弱,或早期失治误治,或妄行挤压,则会导致邪毒走散,人犯营血,内陷心包而成疔疮走黄之证。总的治疗方法是清热解毒,消疔散肿。

鼻疔的辨证论治

火热邪毒,袭滞鼻窍型
【证见】 初起鼻尖或鼻前庭局部红肿、疼痛;而后疼痛加剧,有跳痛,或麻或痒;继则隆起如粟粒样,根脚坚硬,形如椒目。3~5日后,疮顶现黄白色脓点,顶高根软,自溃脓出。全身见恶寒、发热、头痛不适。舌质红,苔黄或白,脉数。

【治法】 清热解毒,消疔散肿。

【方药】

1.主方五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方:金银花15克,野菊花15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,赤芍15克,夏枯草15克,桃仁10克。水煎服。

若恶寒发热者,加荆芥10克、防风10克。疼痛较甚者,加当归尾10克、牡丹皮10克。发热口渴者,加竹叶12克、生石膏15—30克。大便秘结者,加大黄10克(后下)。

2.中成药

(1)牛黄解毒丸(片),口服,丸剂(每丸重3克),每次1丸,片剂每次2~4片,每日2—3次。

(2)银黄片,口服,每次2—4片,每日3—4次。

邪毒炽盛,内陷营血型
【证见】 疮头紫暗,顶陷无脓,根脚散漫,鼻肿如瓶,两眼合缝,头痛如劈,并有高热、烦躁、呕噁,神昏谵语,发痉发厥,口渴便秘。舌红绛,苔厚黄燥,脉洪数。

【治法】 泄热解毒,清营凉血。

【方药】

1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)加减

处方:黄连15克,黄柏15克,栀子15克,赤芍15克,牡丹皮15克,水牛角60克(先煎),生地黄30克。水煎服。

2.中成药六神丸,口服,每次10丸,每日3次。神昏谵语者,加服安宫牛黄丸或紫雪丹。

3.单方验方

(1)痈疔百效丸(《张赞臣临床经验选编》)

处方:大黄30克,明雄黄30克,巴豆肉9克(略去油)。共捣如泥,加入荞麦粉、陈醋适量,制丸如绿豆大。每次服10丸,温开水送下。

(2)芩连消毒饮(《名医名方录·顾伯华》)

处方:黄芩10克,黄连6克,生栀子10克,制黄连9克,野菊花10克,半枝莲10克,金银花12克,赤芍9克,连翘15克,紫花地丁15克,生甘草6克。水煎服。

脓成者,加苍耳子、桔梗、皂角刺,以透脓泄毒。邪热伤阴者,去芩连苦寒,加沙参、麦冬、芦根,以甘寒清热,神识昏糊者,加神犀丹l粒冲服、紫雪散4.5克分3次吞服,或安宫牛黄丸2粒分2次化服。热毒炽盛者,加广犀角15克、鲜生地黄60克,以凉血解毒。咳吐痰血者,加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根。高热痉厥者,加羚羊角粉、钩藤、龙齿。

鼻疔的外治法

  • 以内服中药渣再煎热敷患处。
  • 紫金锭或四黄散用温开水调成糊状,涂敷患处。
  • 鼻疔已熟者,可待其自然穿破,也可在消毒后用锋利刀尖将脓头表面轻轻挑破,以小镊子钳出脓头。切开时,不可切及周围浸润部分,且忌挤压。


  • 鼻疔的其他疗法

    1.饮食疗法
  • 绿豆衣芥菜汤:绿豆衣10克,芥菜125克,土茯苓30克,加水500毫升,煎水饮服。
  • 野菊花、羊蹄草、犁头草、凉粉草各30~60克,煎水代茶饮服。


  • 2.预防调护
  • 戒除挖鼻、扯鼻毛之不良习惯,根治其他鼻病,保持鼻前孔部清洁,提高机体抗病能力。
  • 禁忌一切挤压、触碰、挑刺、灸法及早期切开引流,以免诸经火毒相搏,脓毒扩散,入侵营血,内犯心包。
  • 忌食辛辣炙爝及腥荤发物,多吃蔬菜,多饮水,保持大便通畅。
  • 中医名药方

    白虎承气汤


    白虎承气汤



    【来源】《重订通俗伤寒论》。



    【组成】生石膏24克(细研) 生大黄9克 生甘草2.4克 知母12克 元明粉6克 陈仓米9克(荷叶包)



    【用法】水煎,元明粉冲服。



    【功用】清热泻火,通便。



    【主治】伤寒阳明病,邪火壅闭,昏不识人,谵语发狂,大热大烦,大渴大汗,大便燥结,小便赤涩。



    【方论】本方为白虎汤与调胃承气汤合方,一清胃经之燥热,一泻胃腑之实火,为胃火炽盛,液燥便闭之要方。