慢鼻渊的诊断、慢鼻渊的分析、慢鼻渊的治疗


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慢鼻渊以鼻流浊涕不止、鼻塞、嗅觉不灵、头胀头重为主要症状。常为急鼻渊反复发作或治疗不彻底而致,其起病较慢,病程较长,为鼻科常见病、多发病之一。类似于西医的慢性化脓性鼻窦炎。

慢鼻渊的诊断要点

1.主要症状是:鼻涕粘稠或黄或白而量多,经常鼻塞,嗅觉不灵,头昏头重,或觉头隐痛或钝痛。患者平时常感头晕目眩,精神疲倦,健忘等。

2.慢鼻渊应与鼻窒相鉴别。鼻窒病变在鼻腔,首要症状以鼻塞为主,鼻涕粘性而量少,鼻甲肿胀以下鼻甲为甚,中鼻道以上无脓涕。而慢鼻渊则以鼻涕下不止为其主要症状,中鼻道或嗅沟有脓涕,鼻窍或见息肉。

3.检查可见鼻腔粘膜淡红,鼻甲肿胀湿润,尤以下鼻甲为甚,鼻腔内或可见息肉,中鼻道或嗅沟见鼻涕自上而下流出。x线照片常显示窦腔模糊,密度增高及混浊,有时可见液平面或息肉阴影等。必要时可行鼻窦CT或MRI(磁共振成像)检查。

慢鼻渊的辨证分析

慢鼻渊多由于急鼻渊之后,体质虚弱,失于调理,致使反复发作,或因急鼻渊治疗不彻底,迁延失治,邪气久羁而致。另一方面,因邪毒内困,正气耗伤,体质虚弱,外卫力弱,经常感冒,反复不已,余邪不清,滞留鼻窍,缠绵不愈。临床上,多见于肺、脾之虚损为主。肺气虚损,卫阳虚弱,清肃不力,邪毒易于滞留,上结鼻窍,凝聚于鼻窦,伤蚀粘膜而为病;脾气虚弱,则运化失健,清阳不升,邪毒久困,浸淫鼻窦,粘膜败坏,而为病。总的治疗方法是温补肺脏,健脾益气。

慢鼻渊的辨证论治

肺气虚寒型
【证见】 鼻涕粘白,鼻塞或重或轻,嗅觉减退,鼻腔粘膜淡红肿胀,鼻甲肥大。遇风冷等刺激,鼻塞及流涕加重。全身或见头昏脑胀,形寒肢冷,气短乏力,咳嗽痰稀。舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

【治法】 温补肺脏,疏散风寒。

【方药】

1.主方温肺止流丹(顾世澄《疡医大全》)加减

处方:党参12克,白芍10克,防风10克,诃子10克,辛夷花10克,荆芥10克,桔梗10克,细辛3克。水煎服。

若头额冷痛者,加川芎10克、藁本10克。易感外邪,常患感冒者,加北芪20克。

2.中成药

(1)玉屏风散袋泡剂,口服,每次6克,每日3次,儿童每次2—4克。

(2)鼻渊舒口服液,口服,每次1支,每日3次。

脾气虚弱型
【证见】 鼻涕粘白或黄稠,、量多而无臭味,鼻塞较重,嗅觉减退,鼻腔粘膜淡红,肿胀较甚。全身或见肢困乏力,食少腹胀,便溏,面色萎黄。舌质淡,苔白薄,脉缓弱。

【治法】 健脾益气,利湿通窍。

【方药】

1.主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:黄芪15克,党参15克,泽泻15克,茯苓15克,扁豆15克,山药30克,薏苡仁30克,白术10克,辛夷花10克,桔梗10克。水煎服。

若鼻涕黄浊量多,湿欲化热者,加黄连lO克、车前子10克、鱼腥草15克。鼻塞甚者,加白芷10克、苍耳子10克。

2.中成药

(1)补中益气丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次5~10克,水泛丸每次6克,每日3次。

(2)补脾益肠丸,口服,每次6克,每日3次,儿童酌减。

(3)鼻渊舒口服液,口服,每次1支,每日3次。

慢鼻渊的外治法

1.滴鼻可用滴鼻灵、鼻炎滴剂等滴鼻,每日3-4次。

2.吹鼻可用鹅不食草干粉、双料喉风散等吹鼻,每日3~4次。

3.塞鼻用孩儿茶60克、鹅不食草30克、冰片5克,共研末,用香油调成稠浆,塞于鼻内,每日2-3次。

4.慢性化脓性上颌窦炎,应行上颌窦穿刺冲洗,冲洗出窦内积脓,并尽量排清窦内积液,然后灌入鱼腥草注射液或板蓝根注射液、双黄连粉注射液等2~3毫升,每周冲洗1次,连续冲洗3—5次。

5.手术治疗慢鼻渊经保守治疗无效者可考虑手术治疗。

慢鼻渊的其他疗法

1.针灸疗法
(1)针刺:主穴取迎香、百会、上星、合谷。配穴取攒竹、通天、风池。每次取主穴、配穴各一,中等度刺激,留针10-15分钟,每日1次。

(2)艾灸:取颅会、前顶、迎香、上星穴,悬灸至患者觉掀热,皮肤潮红,每日1次。

2.药液熏蒸法
(1)辛夷花10克,苍耳子10克,杭菊15克,白芷10克,薄荷6克。

(2)川芎10克,荆芥10克,薄荷6克,羌活12克,白芷10克,防风10克。

将上药(1)或(2)加水2 000毫升煎至1 000毫升,倒人脸盆中。先令患者用鼻吸人热蒸汽,从口呼出,反复多次,每日早晚各1次,每日l剂,7日为1个疗程。

3.饮食疗法
(1)川芎白芷炖鱼头:川芎3~9克,白芷6~9克,鱼头1个(一般用鳙鱼头),水适量,放炖盅内隔水炖熟进食。

(2)当归生姜炖羊肉:当归30克,生姜15克,羊肉250克,加水适量,放炖盅内隔水炖熟进食。

(3)灯心花鲫鱼汤:灯心花5—8扎,鲫鱼l~2条(洗净切块),粳米30克,加水煮成稀粥进食。

4.气功治疗
(1)面东坐,吸气,闭气,吐气,行3次后以两手捻两鼻孔,去其浊涕,令鼻通,得闻香臭。

(2)将中指置于另手的掌心处,来回摩擦至极热,搓鼻旁两侧迎香穴。同时存想丹田之气行过命门,上升泥丸,降下至脐;次想气从左乳下,而下降至涌泉;复想气从脐穿过肾俞穴,带肾水上升灌头顶,流入鼻孔;洗去鼻中污浊,消去其处红肿,然后归脐。

5.预防调护
(1)及时彻底治疗伤风鼻塞及急鼻渊等病,以防迁延日久,转变成慢鼻渊。

(2)鼻腔有鼻涕时,忌用力擤鼻,以防变生他病。

(3)鼻塞之时,应用芳香通窍的药物滴鼻,以保持鼻窍通畅。

(4)积极防治牙病,预防牙病导致鼻渊。

(5)注意劳动保护。工作环境尘多者,应戴口罩。

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【来源】《医宗金鉴》卷五十一。



【组成】当归 生地黄 赤芍药 川芎 皂刺 土茯苓 金银花 连翘(去心) 甘草(生) 白芷 苦参 白鲜皮 防风



【用法】引用灯心,水煎服。



【功用】活血解毒。



【主治】因父母杨梅结毒,传染胞胎,以致初生儿无皮者。