急脓耳的诊断、急脓耳的分析、急脓耳的治疗


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急脓耳是指起病较急,耳部疼痛,鼓膜穿孔,耳内流脓为主要表现的疾病。相当于西医的急性化脓性中耳炎。急脓耳是常见病、多发病,尤多发于小儿。本病可发于任何季节,而以夏季为多。

急脓耳的诊断要点

  • 急脓耳初期,鼓膜穿孔前全身症状明显,耳痛剧烈,呈耳深部锐痛,搏动性跳痛,疼痛可放射至同侧头部。全身可伴有恶寒发热,小儿可出现高热、抽搐、哭闹、拒食、呕吐、腹泻等。鼓膜穿孔后,脓液外流,热渐退、耳痛减轻,全身症状渐消失。
  • 检查鼓膜穿孔前,鼓膜呈弥漫性充血,甚则向外膨隆,听力明显减退,呈传导性耳聋。鼓膜穿孔后,脓液外流,外耳道见脓性或脓血性分泌物,拭除浓液,可见鼓膜上有一搏动的反光亮点,脓液从该处搏动性流出。
  • 急脓耳应与耳疔、耳疮相鉴别。耳疔、耳疮者,外耳道可有脓液,但鼓膜无穿孔,可资鉴别。


  • 急脓耳的辨证分析

    风热湿邪的侵袭是急脓耳的主要外因,而患者素体肝胆有热是急脓耳的主要内因。由于婴儿哺乳方法不当,伤风鼻塞或患鼻病时用力擤鼻,污水人耳或耳膜外伤等,而致风热湿邪外袭耳窍,引动内蕴火热,内外邪热交结而发病。邪热困结耳窍,蒸灼耳膜,气滞血瘀,气机不利,故耳内疼痛,邪热盛者,疼痛剧烈。火热邪毒蒸灼,血肉腐败,则耳内流脓黄稠。总的治疗方法是清泻肝胆湿热。

    急脓耳的辨证论治

    风热邪袭耳窍型
    【证见】 初起耳内胀塞感,微痛。随着病情发展,可出现耳内剧痛,跳痛或刺痛,全身可见恶寒发热,头痛,口干,舌质红,苔薄白,脉浮数等。检查见耳膜红肿,甚至整个耳膜呈鲜红色或暗红色,耳膜外凹,正常标志消失。

    【治法】 疏散风热,解毒消肿。

    【方药】

    1.主方蔓荆子散(李果《东垣十书》)加减

    处方:蔓荆子12克,菊花12克,金银花12克,前胡12克,生地黄15克,夏枯草15克,赤芍15克,赤茯苓15克,甘草6克。水煎服。

    若耳痛甚者,加栀子12克、柴胡10克。耳膜充血甚者,加牡丹皮15克。

    2.中成药

    (1)牛黄上清丸,口服,每次l丸,每日2次。

    (2)银翘解毒丸(片),口服,丸剂每次1丸,片剂每次4片,。每日2—3次。

    肝胆火盛型
    【证见】 耳内疼痛剧烈,呈跳痛或锥刺样痛,疼痛牵至头部,常于鼓膜穿孔流脓之后耳痛症状随之减缓。局部检查见鼓膜穿孔,有脓液流出;若穿孔处较小,多呈闪光搏动,外耳道见稠黄或带血脓液,量多。听力检查为传导性耳聋。全身或见发热,口干口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦 数。

    【治法】 清泻肝火,解毒消肿。

    【方药】

    1.主方龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

    处方:柴胡12克,黄芩15克,栀子12克,生地黄15克,车前子12克,龙胆草12克,鱼腥草20克。水煎服。

    若红肿痛甚者,加蒲公英15克、连翘15克。脓多者,加地肤子12克、苦参12克。大便秘结者,加大黄10克(后下)。小儿脓耳,易因邪毒内陷或引动肝风,故可在上方加入钩藤、蝉蜕等,取其平肝熄风。

    2.中成药

    (1)牛黄解毒丸,口服,每次4片,每日3次。

    (2)万氏牛黄清心丸,口服,成人每次服1瓶(2克),每日2-3次;7岁以上儿童服成人1/2量;3~7岁服1/3量。

    急脓耳的外治法

  • 清除外耳道脓液可用3%双氧水或稀白醋液清洁外耳道。
  • 滴耳选用黄连滴耳液,鱼腥草液、0.25%氯霉素眼水等滴耳。
  • 滴鼻用滴鼻灵、1%麻黄素液、呋喃西林麻黄素液滴鼻。
  • 耳前、后红肿者,可用紫金锭磨水涂敷,或用金黄散调敷。


  • 急脓耳的其他疗法

    1.针刺治疗 取穴听宫、听会、阳陵泉、侠溪、外关、耳门、合谷、曲池等穴位,每次取2-3穴,针刺用泻法,每日l-2次。

    2.饮食疗法
  • 夏枯草煲猪瘦肉:夏枯草30克,猪瘦肉60克,加水适量,煎汤饮服。
  • 红糖绿豆沙:每次用绿豆约60克,红糖适量调味,制成豆沙食用。


  • 3.预防调护
  • 注意清除外耳道积脓,防止脓液污染耳郭及耳周。
  • 注意滴耳正确方法,滴耳时患耳向上,滴入药液后轻按耳屏,使药液全部流入中耳。
  • 密切观察,注意病情变化,尤应重点观察发热、流脓、神志等变化,预防急脓耳颅内并发症的发生。
  • 鼓膜穿孔愈合前禁忌游泳,防止污水入耳,以免加重病情。
  • 忌食辛热之品,少食蛋类、奶类、豆制品等引起流脓增多之食物。
  • 注意防治上呼吸道感染。小儿哺乳时应取正确体位。劝告儿童不要在污水中游泳、跳水,预防脓耳的发生。
  • 中医名药方

    四制香附丸1


    四制香附丸1



    【来源】《女科万金方》。



    【组成】香附不拘斤两(分作四份,一份用盐水浸煮,焙干,一份用童便浸煮,焙干,一份与山栀120克同炒,去山栀,一份用醋浸煮,焙干)



    【用法】上共为末,醋糊丸,如梧桐子大。每服50~60丸,空腹时用醋汤、或盐汤、或米饮、或酒送下。



    【主治】妇人经候不调,参前落后,诸般疾病。



    按:本方在原书中无方名,现据《郑氏家传女科万金方》补。