慢脓耳的诊断、慢脓耳的分析、慢脓耳的治疗


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慢脓耳是指起病较缓,鼓膜穿孔,耳内流脓为主要表现的耳病。相当于西医的慢性化脓性中耳炎。本病是一种最常见而有时可危及生命的疾病。

慢脓耳的诊断要点

  • 慢脓耳以长期或间歇性耳流脓为特点,并可有耳鸣或听力下降等症状。
  • 检查可见鼓膜呈中央性穿孔或边缘性穿孔,鼓室内或有肉芽或息肉,或有豆腐渣样分泌物,或流恶臭脓液。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。
  • 乳突X线拍片或颞骨CT扫描,有骨质破坏者,显示有边缘整齐之胆酯瘤破坏空洞。


  • 慢脓耳的辨证分析

    慢脓耳多因急脓耳治疗不及时,不彻底,引流不畅,反复感染而致。多属虚证或虚中挟实证。因脾虚湿困,上犯耳窍,或肾元亏损,邪毒滞留而致。 因素体虚弱,或久病耗伤正气,脾胃受伤,脾虚不能运化水湿,浊阴不降,上犯耳窍,湿为阴邪,重浊粘滞,故病程较长,缠绵难愈;流脓量多而清稀,无臭味。脾虚清气不升,耳窍失养,故鼓膜穿孔难以修复,听力下降明显。若肾元亏虚,骨质松脆,邪毒侵蚀,腐败成脓,脓质污秽而味臭;肾亏耳窍失养,故耳聋症状明显。由于脓耳引起骨质病变,骨质松脆,邪毒有可乘之机,容易侵入脑而发生危重病变。

    总的治疗原则,脾虚者宜健脾渗湿,补托排脓;肾虚者宜补肾培元,去湿化浊。本病因耳流脓日久,常表现为虚实夹杂、本虚标实之证,病情比较复杂,临床宜详细辨治。

    慢脓耳的辨证论治

    脾虚湿困,上泛耳窍型
    【证见】 耳内流脓缠绵日久,时轻时重,反复发作。流脓量多,无臭味,鼓膜多呈中央性穿孔,听力减退。全身症状或见头晕头重,倦怠乏力,纳少腹胀,大便时溏。舌质淡,苔白润,脉缓细弱等。

    【治法】 健脾渗湿,补托排脓。

    【方药】

    1.主方托里消毒散(吴谦《医宗金鉴》)加减

    处方:黄芪15克,党参15克,茯苓15克,白芍15克,白术10克,当归10克,金银花12克,白芷10克,皂角刺12克,甘草6克。水煎服。

    若湿热较盛,脓黄稠者,选加车前子10克,地肤子10克,野菊花15克,蒲公英15克,鱼腥草15克。

    2.中成药

    (1)补中益气丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次5一10克,水蜜丸每次6克,每日2~3次。

    (2)陈夏六君子丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2~3次。

    肾元亏虚,邪毒停聚型
    【证见】 耳内流脓,日久不愈,时流时止,反复发作。流脓量少,稠而秽臭,成块状或豆腐渣样,鼓膜穿孑L多在松弛部或边缘部。乳突X线拍片或颞骨CT扫描,可示骨质破坏。全身或见头晕眼花,腰膝酸软,失眠梦多,脉细弱等症状。

    【治法】 补肾培元,祛湿化浊。若兼肾阴虚者,宜兼滋阴降火;若偏肾阳虚者,则兼温壮肾阳。

    【方药】

    1.主方

    (1)肾阴虚者用知柏八味丸(吴谦《医宗金鉴》)加味

    处方:熟地黄15克,山药15克,茯苓15克,夏枯草15克,牡丹皮15克,鱼腥草15克,桔梗10克,山茱萸12克,泽泻15克,知母12克,黄柏12克。水煎服。

    (2)偏肾阳虚者用附桂八味丸(张仲景《金匮要略》)加减

    处方:熟附子10克,肉桂6克(煽服),熟地黄15克,山药15克,茯苓15克,泽泻15克,牡丹皮12克。山茱萸12克。水煎服。

    若脓液污秽有臭味者,可选加桃仁10克,红花10克,穿山甲15克,鱼腥草15克。

    2.中成药

    (1)知柏地黄丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2—3次。

    (2)杞菊地黄丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2~3次。

    慢脓耳的外治法

  • 清除脓液 无论何种证型的脓耳,均应尽量将脓液清除干净。方法是用3%双氧水或稀白醋液清洁外耳道。
  • 滴耳 可选用黄连滴耳液、鱼腥草液、复方新霉素滴耳液、0.25%氯霉素眼水滴耳,或用胡桃肉捣油,加冰片少许滴耳。
  • 消除息肉 中耳腔有息肉、肉芽组织,妨碍引流者,可用鸦胆子油或10%硝酸银溶液等烧灼;或用耳息肉钳将其摘除。
  • 吹耳 可选用烂耳散、红棉散或双料喉风散吹耳,每日吹药1—3次,每次少许吹人。吹药前,必须清洗外耳道,清除脓液及旧药,以利于药末直达患处,免除药物堆积,妨碍脓液引流。吹药时要使药末撒布均匀,以薄薄一层为度。


  • 慢脓耳的其他疗法

    1.饮食疗法
  • 北芪杞子炖乳鸽:北黄芪30克,枸杞子30克,乳鸽1只(去毛和内脏),放炖盅内加水适量,隔水炖熟,饮汤吃鸽肉。
  • 田鸡煽饭:田鸡数只,去皮和内脏,切开,加花生油和食盐适量拌匀。粳米适量煮成软饭,待饭滚时将田鸡放入,煽熟后服食。
  • 2.预防调护
  • 加强身体锻炼,增强体质,积极防治伤风感冒及各种鼻腔、鼻窦炎症。
  • 注意吹耳及滴耳的正确方法,使其取得最佳效果。
  • 饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发疾病的食物。有些病人对此类食物特别敏感,每逢进食则引起脓液增多,应避免进食。
  • 注意不要在污水中游泳、跳水,避免污水进人耳内。
  • 中医名药方

    哮吼灵秘丹


    哮吼灵秘丹



    【来源】《寿世保元》卷三。



    【组成】胆南星60克 大半夏60克(用白矾15克、牙皂1.5克,同煅—夜,不见白星) 赤茯苓(去皮)60克 苦葶苈60克 大贝母60克 沉香30克 青礞石(消煅)15克 天竺黄6克 珍珠9克(豆腐煮) 羚羊角1支(锉末) 乌犀角9克 白矾30克 硼砂30克 风化消15克 花蕊石(火煅)15克 孩儿茶15克 款冬花30克 铅白霜15克



    【用法】上药研为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服20~30丸,临卧时用姜汤送下。外制六味地黄丸,空腹时服,百发百中。



    【主治】哮喘。