牙痛的诊断、牙痛的分析、牙痛的治疗


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牙痛是口齿科疾病的常见症状之一,无论是牙齿或牙齿周围的疾病都可发生牙痛,如常见的龋齿、牙痈、牙宣、牙咬痈、骨槽风等病,都会有不同程度的牙痛。所以,它包括了西医的龋齿,急慢性牙髓炎,急慢性根尖周炎,牙周病等引起的牙痛。

牙痛的诊断要点

凡以牙齿疼痛为主要症状者,均可诊断为牙痛,但必须结合临床表现及检查,才能找出病因和明确诊断。

牙痛的辨证分析

本病多因风火邪毒侵犯,伤及牙体及牙龈肉,邪聚不散,气血滞留,瘀阻脉络而为病;或胃火素盛,又嗜食辛辣,积火与新热互结上冲,或风热邪毒外犯,引动胃火,循经上蒸牙床,伤及龈肉,损及脉络而为病;或由于肾阴亏损,虚火上炎,灼烁牙体及牙龈,令骨髓空虚,牙失荣养,致根脚浮动而隐痛。

辨证首先辨牙痛的虚实,属何脏腑。牙齿位于口内,属足少阴肾经,足阳明胃经之脉入于上齿,手阳明大肠经之脉入于下齿,故本病与肾、胃、大肠等脏腑关系密切。实证,多由于风火邪毒侵袭,或胃火上蒸,伤及牙体及龈肉所致;虚证,多由于肾阴亏损,虚火上炎,牙失荣养所致。故临床辨证,大致分为风火牙痛、胃火牙痛及虚火牙痛三种类型。总的治疗原则为疏风清热,泻火止痛,或滋阴益肾,降火止痛。

牙痛的辨证论治

风火牙痛
【证见】 牙齿疼痛,呈阵发性,遇风发作,患处得冷则痛减,受热则痛增,牙龈红肿。全身或有发热,恶寒,口渴。舌红,苔白干,脉浮数。

【治法】 疏风清热,解毒消肿。

【方药】

1.主方薄荷连翘方(王德镒《中医耳鼻喉科学》)

处方:金银花15克,连翘15克,竹叶12克,绿豆衣12克,知母12克,生地黄15克,薄荷6克(后下),牛蒡子10克。水煎服。

2.中成药牙痛一粒丸,每次取1~2丸,填人龋齿洞内或肿痛的齿缝处,外塞一消毒小棉球,防止药丸滑脱,并注意将含药后渗出的唾液吐出,不宜咽下。

3.单方验方 (晋襄《临床验方集锦》)

处方:生石膏18克,生地黄15克,牡丹皮9克,荆芥6克,防风6克,青皮4.5克,生甘草3克。水煎分2次服,每日1剂。

胃火牙痛
【证见】 牙齿疼痛剧烈,呈持续性锐痛,牙龈红肿较甚,或出脓渗血,肿连腮颊,牙齿明显叩痛,有松动浮起感,局部臖核肿大压痛。全身可见发热头痛,口渴引饮,口气臭秽,大便秘结。舌苔黄厚,脉象洪数。

【治法】 清胃泻热,凉血止痛。

【方药】

1.主方清胃散(李呆《兰室秘藏》)加味

处方:黄连10克,生石膏30克(先煎),牡丹皮12克,生地黄15克,当归10克,升麻6克。水煎服。

若胃腑积热,大便秘结。加大黄以通里泻热。若肿连腮颊,加板蓝根、蒲公英、紫花地丁等,以清热解毒。若胃火上蒸,灼伤血络,齿龈出血,宜选加鲜芦根、西瓜翠衣、竹叶、绿豆、丝瓜络、金银花,以清胃凉血。

2.中成药

(1)炎热清胶囊,口服,每次3粒,每日3次,儿童酌减。

(2)消炎散结片,口服,每次5~8片,每日3次。

3.单方验方牙痛粉(缪正耒《家用偏方验方小方集》)

处方:生半夏粉10克,生苍术粉5克,细辛粉2克,冰片0.5克。充分和匀,用棉球蘸粉填在牙痛处,痛不止再换药填上。

虚火牙痛
【证见】 牙齿隐隐作痛或微痛,牙龈微红微肿,久则牙龈萎缩,牙齿浮动,咬物无力,午后疼痛加重。全身可兼见腰酸痛,头晕眼花,口干不欲饮。舌质红嫩,少苔,脉细数。

【治法】 滋阴益肾,降火止痛。

【方药】

1.主方知柏八味丸(吴谦《医宗金鉴》)加狗脊

处方:熟地黄15克,山茱萸12克,山药15克,泽泻10克,茯苓12克,牡丹皮12克,知母10克,黄柏12克,狗脊15克。水煎服。

如兼有脾虚者,宜用左归丸,以滋阴补肾健脾。

2.中成药

(1)知柏地黄丸(片),口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,每日2次;水蜜丸每次6克,每日2次;片剂每次6片,每日4次。

(2)六味地黄丸,服法与知柏地黄丸相同。

牙痛的外治法

1.实火牙痛者,可用竹叶膏擦牙龈痛处,或用花椒、胡椒、白矾(生矾与枯矾各半)、食盐(炒),各为末同研,以少许擦痛处;或用老姜、黄连、防风各等份,研末擦之;或用金玉丹擦牙龈红肿溢脓处。

2.虚火牙痛者,可用龙眼白盐方贴牙龈痛处。

3.用淡盐水含漱,或用黄芩45克、玄参15克、紫花地丁30克,煎水含漱;或以白芷、吴茱萸各等份,煎水含漱。

4.肿连腮颊者,可用如意金黄散调水外敷。

牙痛的其他疗法

1.针灸疗法
(1)针刺:取合谷、下关、颊车、风池、太阳、内庭、太溪、行间、太冲、牙痛穴(位于掌面第三、四掌骨距掌横纹1寸处。每次2—3穴,强刺激捻转泻法,每日1-2次。

(2)耳针:取面颊、屏尖敏感压痛点,捻转后留针15—30分钟。如需持续止痛者,可作耳针埋藏。

2.饮食疗法
(1)人地金牛煲鸡蛋:每次用人地金牛根15克,鸡蛋1只,加清水2碗同煮,蛋熟后去壳再煮片刻,煮成1碗,饮汤食鸡蛋。适用于治风火或胃火引起的牙痛。

(2)咸橄榄芦根茶:每次用芦根30克(鲜品用60~120克),咸橄榄4枚,清水2碗半煎至1碗,去渣饮用。适用于治胃热牙痛。

(3)烧肉蚝豉汤:每次用蚝豉50克,瘦烧猪肉10克,加清水适量煲汤,用食盐少许调味。适用于治虚火牙痛。

3.推拿治疗穴位指压止痛法

前三牙上牙痛取迎香、人中,下牙痛取承浆;后五牙上牙痛取下关、颧突凹下处;下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎。整个指压操作分按、压、揉三个步骤。按:用拇指指腹在患者需指压的穴位上进行按摩,使局部气血经脉通畅,一般按10一15分钟。压:用拇指端向内切压,用力按压穴位,慢慢加重压力,使穴位的酸麻感达到最高峰(但用力不要过猛)。揉:用手掌鱼际部分的肌肉,轻轻揉按指压的穴位,一般揉lO.15分钟,促使酸麻感尽快消失。上述三个步骤连贯操作,也可患者自行操作。上牙痛时,以压法为主。

4.预防调护
(1)由于食物的刺激每能使牙痛增剧,因此对牙痛病人的护理,主要是注意饮食的调节。食物不宜过热过冷,忌食辛辣煎炒及过酸过甜之品,宜进食富于营养而易消化、清淡的食物,最好进食流质或半流质。

(2)预防上应注意口腔卫生,每日最好早晚各刷牙1次,饭后漱口,保护牙齿洁净。定期进行口腔检查,是防治牙病的重要措施。

中医名药方

熟干地黄煎


熟干地黄煎



【来源】《鸡峰普济方》卷十五。



【组成】白芷 石斛 苁蓉 细辛 防风 卷柏 厚朴 白茯苓 白术 甘草 桂 干姜 山药 禹余粮 石膏 赤石脂 泽兰叶 芜荑各30克 川椒 人参225克 杜仲 蛇床子 续断 艾叶各110克 当归 熟地黄 牛膝 五味子 川芎各225克 藁本210克 紫石英450克 柏子210克



【用法】上药研为细末,炼蜜和丸,如梧桐子大。每服30丸,空腹时用米饮送下。



【主治】妇人虚损,寒痹筋脉,血闭无子,或漏下赤白,或月水不通。