骨鲠


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骨鲠是指鱼骨或其他骨类梗于咽喉或食道,以致咽喉疼痛,吞咽不利,甚至因此感染邪毒,而致咽喉肌膜腐烂化脓。更重者,也有引起窒息的危险。

骨鲠的诊断要点

1.有骨鲠史。咽喉有异物感,或刺痛,或划痛,吞咽时尤甚,甚至痛及胸背。伤口染毒时,可有发热等全身症状。

2.检查发现骨刺,即可明确诊断。若骨鲠位于食道,则应做X线钡餐食道检查,以协助诊断。

3.本病患者咽喉疼痛,又找不到异物,诊断不明确时,应注意与风热乳蛾、喉痈相鉴别。风热乳蛾检查可见喉核红肿,甚者喉核表面有白腐物,无误吞异物史。喉痈可见咽喉局部红肿高突,痈肿成脓则触之有波动感,穿刺可抽出脓液,故不难鉴别。

骨鲠的辨证分析

由于饮食不慎,小儿进食时哭笑,老人牙齿缺如,咀嚼困难等原因而误将鱼刺或其他骨类鲠于咽喉、食道,铸成本病。

若骨刺刺人过深,停留过久,或取出方法不当,误损肌肉,感染邪毒,则可使气血凝滞,化热成腐,变成喉痈之症。

治疗上,对能见到的异物,应即用钳取出;见不到者,可用内治法。

骨鲠的辨证论治

【证见】 咽喉有异物感,吞咽时疼痛尤甚。检查可见喉核或喉关、舌根、喉底、会厌、梨状窝附近有损伤或骨刺。异物较深者,疼痛可波及胸背;若骨刺刺伤肌膜血络,可见唾涎带血;患处染毒,则红肿化腐,疼痛加剧,吞咽困难,并见发热等全身症状。

【治法】 软化骨质,松脱骨鲠,清热解毒,止痛防腐。

【方药】

1.威灵仙30克,水2碗煎成半碗,加白醋半碗徐徐咽下,日服l~2剂。

2.砂仁、草果、威灵仙、乌梅各10克,白糖30克,水煎成3-4碗,连续饮尽。

以上两方,如服药4剂无效者,应在喉镜或食道镜下取出骨刺,以免贻误病情。

3.若患处红肿、腐烂、化脓,宜清热解毒。方用:三黄凉膈散(《经验喉科紫珍集》)加减

处方:黄芩12克,黄连12克,黄柏12克,金银花15克,赤芍15克,玄参15克,青皮10克,天花粉15克,薄荷6克(后下),射干12克,甘草6克。水煎服。

骨鲠的外治法

1.钳取骨刺检查咽喉部,发现骨刺者用钳取出。

2.位于舌根、会厌溪、梨状窝等处的异物,应及早在间接喉镜下用钳子取出。

3.骨刺位于食道者,应在食道镜下取出。

骨鲠的预防调护

1.进食时应细心咀嚼,不要谈笑,对有骨刺的食物要倍加注意。小儿进食有刺的食物,最好能剔除骨刺后再进食。

2.骨鲠后,应及时到医院就诊。切不可用吞饭团、馒头、韭菜等,企图把异物咽下。此法不可靠,反而有可能使异物推向深处,增加治疗上的困难。

3.若咽喉被骨刺划伤者,最好进食冷流质1~2日,注意口腔清洁,以减轻疼痛及预防感染。

中医名药方

椒梅汤1


椒梅汤1



【来源】《万病回春》卷五。



【组成】乌梅 花椒 槟榔 枳实 木香(另研) 香附 砂仁 川楝子(去核) 肉桂 厚朴 干姜 甘草各等分



【用法】上药研为粗末。加生姜1片,水煎服。



【功用】杀虫止痛。



【主治】虫痛,时痛时止,面白唇红,舌有白点。