口糜的诊断、口糜的分析、口糜的治疗


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口糜是指口腔肌膜糜烂成糜粥样,并有特殊气味的疾病。小儿患此证,口内肌膜白屑满布,状似鹅口,故称鹅口疮或雪口,是口腔白色念珠菌感染的一种表现。西医称为口腔假膜型白色念珠菌病。

口糜的诊断要点

1.症状本病初起症状较轻,可见口干,不思饮食,食觉无味。若病情发展,可出现口内红肿作痛,灼热感,口有特殊臭味或口甜。小儿患此证,则吮乳不便,拒食,哭闹,病情严重者,可延及咽喉,致咽喉红肿疼痛,吮乳困难,呼吸不利,痰涎壅盛,面青唇紫等症状。

2.检查本病可发生于口腔的任何部位,一般多发于舌、颊内、软腭及口底等处。初起患处稍红肿,出现白色凝乳状斑点,并逐渐融合成片,如糜粥样,局部红肿痛,白腐物不易拭除,拭去后易出血,随后又生。若病变蔓延到咽喉,可见咽喉红肿,表面覆盖有白腐膜。

3.本病应与白喉相鉴别 白喉发病部位在咽喉,偶有见于鼻部及口腔,白膜坚韧厚实,为急性传染病,全身症状较严重。本病发于口腔,白膜松而厚,口内有特殊甜味或口臭,多见于婴儿或久病之人。

口糜的辨证分析

本病多由于饮食不节,素嗜炙戈尊,脾胃受伤,运化失职,湿热蕴积,或由于膀胱湿热,移热于小肠,湿浊不化,久则湿热积聚,循经上蒸口腔而发病。婴儿患本病,往往多由胎中伏热,蕴积心脾,加上出生后护理不当,口腔不洁,或感受邪热,使心脾火热循经上蒸于口而为病。本病与心、脾、胃等脏腑有关,总的治疗原则为清热解毒,祛湿除腐。

口糜的辨证论治

脾胃湿热
【证见】 口腔肌膜红肿,出现白色斑点略为凸起,斑点逐渐扩大成片,如糜粥样,不易拭除,强行拭除则出血,随后又生,疼痛,影响饮食。全身可伴发热、头痛,饮食不振。小便短赤。舌红,苔黄腻,脉数。

【治法】 清热解毒,利湿除腐。

【方药】

1.主方导赤散(钱乙《小儿药证直诀》)加味

处方:生地黄15克,竹叶15克,木通10克,甘草梢6克,泽泻12克,黄连10克,黄芩12克,金银花15克,桔梗12克,薄荷6克(后下)。水煎服。

若红肿溃烂扩大,白腐物多,口腔灼热,口臭,便秘者,可用凉膈散(《太平惠民和剂局方》)以清热凉血,泻火通便。若病后患本病,证见口干少津,不欲饮,泄泻,体倦等脾虚湿盛之证,可用连理汤(《医宗金鉴》)以健脾益气燥湿。若糜烂延及咽喉,日轻夜重,此为阴分已伤,邪热又盛之证,若不及早治疗,将致内陷之证,可用少阴柑橘汤(《医宗金鉴》)加马勃、黄连、青天葵,以清热养阴,利咽除湿。

2.中成药

(1)五花茶(冲剂),煎服或冲服,茶剂每次1—2块,冲剂每次10克。

(2)上清丸(片),口服,大蜜丸每次1丸,每日l一2次;片剂每次4片,每日3次。

胎中伏热
【证见】 小儿烦躁不安,吮乳不便,拒食或进食时啼哭,面赤唇红,口干,灼热感,流热涎,病变可扩展到整个口腔,白屑满布,如雪片,甚至蔓延到咽喉,引起呼吸困难,面青唇紫等症状。

【治法】 清热泻火解毒。

【方药】

1.主方清热泻脾散(吴谦《医宗金鉴》)

处方:黄连1.5克,黄芩3克,灯心草2扎,生地黄6克,栀子6克,石膏6克,茯苓4.5克,甘草3克。水煎服。

2.中成药

(1)健儿清解液,口服,婴儿每次4毫升,5岁以内8毫升,6岁以上酌加,成人每次15毫升,每日3次。

(2)金银花露,口服,每次30—60毫升,每日2-3次。

3.单方验方

(1)红糖外涂(缪正耒《家用偏方验方小方集》)

红糖(研细)30克,取适量涂患处,每日4—6次。适用于鹅口疮、消除白腐。

(2)硼砂四味散(缪正耒《家用偏方验方小方集》)

处方:硼砂10克,豆蔻仁6克,白矾5克,冰片0.5克。分别研细末,混和均匀。每取适量,用蜂蜜调如糊,涂于患处,每日3~4次。适用于鹅口疮疼痛较甚者。

口糜的外治法

以黄连、金银花、甘草煎汤漱口,婴儿则用消毒纱布或粗棉杆蘸药汁拭去白膜,然后擦锡类散、冰硼散、青吹口散或柳花散,每日5-6次。

口糜的其他疗法

1.针灸治疗 针刺,取地仓、合谷穴,用泻法留针5分针,每日或隔口1次。

2.口糜的预防调护
(1)哺乳期婴儿、久病或衰老患者,应特别注意口腔卫生,经常用淡盐水漱口,婴儿可用消毒纱布蘸净水洗拭口腔。

(2)婴幼儿鹅口疮的发生,与胎产有一定的关系。注意孕期卫生,以正确方法接生,可避免或减少本病发生的机会。

(3)注意哺喂卫生,哺乳器具要每次蒸煮清洁消毒,奶母乳头也应保持清洁。

(4)不要滥用抗生素,长期使用抗生素及免疫抑制剂的病人或慢性消耗性疾病患者,应经常用1%一4%的小苏打水漱口。

中医名药方

王氏化腐生肌丹(王玉章)


[组成] 红升丹30克 轻粉40克 银珠30 樟丹10克乳香50克 没药50克 血竭20克 松香60克 冰片10克

[功效] 提毒化腐,生肌敛疮。

[主治] 慢性下肢溃疡。

[用法] 将上述药物共研细末,混合成丹,疮面在常规消毒下,外涂“王氏化腐生肌丹”,然后外用敷料覆盖包扎,隔日换药一次。

[方解] 祖国医认为,慢性下肢溃疡是由于湿热下注,气血瘀滞,或脉道不通,肌肤失养,继而热腐内烂所致。根据临床观察所见,大多数患者其疮下陷,脓汁稀而多,或腐肉覆满疮面,肉芽组织暗淡或灰白,疮周皮肤增厚,色素沉着。

王氏认为此乃气血瘀滞,脉道不通所致,瘀、腐、脓的存在是溃疡经久不愈的障碍。方中含有“化腐生肌”之圣药红升丹,能刺激病灶肉芽组织,促使结缔组织增生,而利于溃疡的愈合;松香、乳没乃本方之精品,能生肌长肉敛皮,活血通络,消肿止痛,加速上皮的形成。王氏认为,脓可能是疮面在药物作用下,局部组织代谢旺盛的表现,是“煨脓”的结果,并非创面感染恶化所造成的,是病证由阴转阳的一个标志。红升丹、轻粉、银珠、乳没等皆为辛温或辛热之品,不但能提毒拔脓,化腐生肌,面且可以活血消肿止痛。本方具有提毒化腐,生肌敛皮的作用,能改善疮面局部的微循环,激活慢性溃疡由僵化状态向急性无菌性炎症方向软化,刺激结缔组织增生。临床使用安全可靠,是治疗慢性溃疡较为理想的药物。

慢性下肢溃疡,因其多生於小腿中下1/3的内前外侧部位,相当于内臁或外臁部的一种慢性溃疡,中医学谓之臁疮,常继发于下肢静脉曲张,血栓性静脉炎或慢性复发性丹毒等。一般内侧多于外侧,溃疡周围皮肤变薄。溃疡日久不愈,创口凹陷,边缘形如缸口,创面肉色灰白,流溢灰黑或带绿色秽臭脓水。本病可以反复发作,在发作前先痒后痛,焮红漫肿,继则破烂蔓延很快。本方组合适宜此症。

[按语] 下肢溃疡,是外科常见的疾病之一。无论急性溃疡或慢性溃疡,均不易愈合。治疗时,除给以外敷药物外,并应配合缠缚疗法和热烘疗法,可有助于患肢肌肉收缩,避免患肢发生水肿,使血液流动通畅,加快局部血液循环,对提高疗效,缩短溃疡愈合的时间有一定的作用。

[典型案例] 于某,女,5岁,门诊号:78478。

初诊:1989年8月13日,3年前,左足背部生疮,初起有粟米样脓头,继则溃烂扩大,起病后即至某医院治疗,溃疡日渐缩小,但至直径2厘米大小时,则不再愈合,时流脓水,工作劳累及站立长久后则局部肿胀疼痛,休息后可减轻。后至某医院治疗,但至今未愈。

检查:左足背有1×1.5厘米大小的溃疡,边缘不整齐,创面肉芽新鲜,四周有肥厚性疮痕。足背轻度肿胀,压之有明显凹陷。

诊断:臁疮(下肢慢性溃疡)。

治疗:局部先用电吹风吹15分钟,然后在溃疡面涂以“王氏化腐生肌丹”,最后用绷带自足背近趾端缠缚至踝关节上方。每天换药1次。治疗7天,溃疡全部愈合,足背肿胀消失。