椒疮的诊断、椒疮的分析、椒疮的治疗


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椒疮是指胞睑内面生颗粒,色红而粗糙,疙瘩不平,状如花椒,故名。本病与西医学之沙眼相似。

椒疮的诊断要点

1.初起眼无不适,或只感眼痒。随病情发展,自觉睑内刺痒,有异物感,沙涩流泪。病变位于上胞睑内面,表面粗糙不平,赤脉模糊;睑内近眦部可见红色颗粒,睑内同时可见圆形或椭圆形、排列不整齐、呈半透明灰白色小泡,相互融合;在黑睛上可见由上而下的赤脉。愈后形成疤痕。严重者可因出现并发症而影响视力,甚至失明。

2.本病须与粟疮相鉴别。后者病变部位多于下胞睑内,可见黄白色,半透明、排列整齐的颗粒。

3.结膜上皮细胞刮片,可发现沙眼衣原体。鸡胚或组织培养,可分离出衣原体。

4.椒疮严重者可出现以下并发症:①倒睫拳毛(内翻倒睫);②血翳包睛(角膜血管翳);③黑睛星翳(角膜炎);④脾肉粘轮(睑球粘连);⑤眼珠干燥(角、结膜干燥症);⑥流泪症和漏睛症(泪道阻塞和慢性泪囊炎);⑦上胞下垂(上睑下垂)。

椒疮的辨证分析

本病多因脾胃积热,复感风热邪毒,内热与外邪相结,壅阻于睑内,脉络阻滞,气血失和所致。常因直接或间接接触而传染。

病位胞睑,在脏属脾。若眼痒、流泪,睑内颗粒红赤,属风热之证。若胞睑肿胀,睑内颗粒累累,眵泪胶粘,属脾胃湿热,气血壅滞。本病多为实证热证,治疗总原则是内外兼施。轻者局部点眼药则可,重证配合内服疏风清脾活血药。必要时配合手术。

椒疮的辨证论治

风热客睑型
【证见】 眼痒涩不适,羞明流泪,睑内微红,有少许红赤颗粒。

【治法】 疏风清热。

【方药】

1.主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方:金银花12克,连翘10克,荆芥10克,薄荷6克(后下),桔梗10克,防风10克,蝉蜕6克,赤芍15克,黄芩12克。水煎服,每日1剂。

2.中成药

(1)银翘解毒丸,口服,每次5丸,每日2—3次。

(2)穿心莲片,每次5片,每日3次。

脾胃湿热型
【证见】 眼涩痒痛,眵泪胶粘,睑内红赤,颗粒累累,病情缠绵不愈。舌红苔黄腻,脉濡数。

【治法】 清热祛湿,除风消滞。

【方药】

1.主方除风清脾饮(傅仁宇《审视瑶函》)加减

处方:黄芩10克,黄连8克,连翘10克,知母10克,玄参12克,防风10克,荆芥10克,生地黄15克,大黄10克,陈皮6克,苍术12克,苦参15克。水煎服,每日1剂。

2.中成药金菊五花茶冲剂,口服,每次1包,每日2—3次。

血热壅滞型
【证见】 患眼干涩磨痛,畏光流泪。胞睑内面粗糙不平,颗粒多而且红赤显著,黑睛赤膜下垂。

【治法】 凉血散瘀。

【方药】

1.主方归芍红花散(《傅仁宇《审视瑶函》)加减

处方:当归10克,赤芍15克,红花6克,黄芩12克,大黄10克,生地黄20克,防风10克,白芷10克,连翘10克,蝉蜕6克,僵蚕10克,甘草6克。水煎服,每日、l剂。

2.中成药

(1)黄连上清丸,口服,每次1丸,每日l一2次。

(2)复方丹参片,口服,每次3片,每日3次。

兼证
以上三型,若见眼痒、胞睑浮肿甚者,加地龙干10克,白花蛇10克。睑内颗粒累累且色红者,加重凉血散滞药用量。黑睛赤脉多或黑睛星翳者,加夏枯草15克、柴胡10克、木贼10克。分泌物多而胶粘,睑缘湿痒,舌苔腻者,选加绵茵陈、晚蚕砂、苍术。

椒疮的外治法

1.局部治疗

(1)可选用以下眼药水点眼:黄连西瓜霜眼药水、化铁丹眼药水、外障眼药水,每日4—6次。

(2)鸡蛋清眼药液点眼:新鲜鸡蛋1只,洗净擦干,先后用2%碘酒、酒精消毒。用消毒剪刀或刀柄在鸡蛋的一端打一小孔,将鸡蛋清淋入消毒小杯内,加入磨成碎粉的冰片少许,调匀后用玻璃棒或小滴管蘸蛋清液点眼,每日数次。

(3)必要时用10%~30%磺胺醋酰钠(斑马牌眼药水)、0.1%利福平眼药水点眼。

2.手术治疗若椒疮颗粒累累者,可用海螵蛸摩擦,也可行滤泡压榨术。下面介绍海螵蛸摩擦法:

将海螵蛸磨制成棒状,用黄连水煮沸消毒,取出待干备用(若用灯心草,先剪成小段,制法同上,术前用小镊子夹持操作。)术眼表麻后,用生理盐水冲洗结膜囊。术者以左手翻开上睑,充分暴露睑结膜及穹隆部,右手持制海螵蛸棒,于颗粒最密集处,来回轻轻摩擦,以颗粒刚破有点状渗血为宜。摩擦后用生理盐水冲洗,并涂上眼膏。此法可反复多次施行,一般隔5日1次。

3.并发症后遗症治疗

(1)倒睫拳毛:轻者用电解倒睫法,严重者行手术矫正。配合以上眼药水点眼。

(2)血翳胞睛。

(3)黑睛星翳:用复方熊胆眼药水,鱼腥草眼药水,千里光眼药水点眼。

(4)脾肉粘轮:轻者无需处理,重者尤其是影响眼球转动者,宜行手术治疗。

(5)眼珠干燥:用生理盐水、人工泪液点眼,抗菌素眼膏涂眼,并参照二十七节“神水将枯症”治疗方法。

(6)流泪症、漏睛症:按下面有关证型介绍的方法治疗。

(7)上胞下垂:手术治疗。

椒疮的其他疗法

1.椒疮的针刺治疗
主穴:睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、阳白、和髑;配穴:脾俞、胃俞、曲池、足三里。

2.椒疮的饮食疗法
苡仁绿豆桃仁粥:薏苡仁30克,绿豆30克,桃仁10克,粳米。100克,先煮薏苡仁、桃仁,再放人绿豆,粳米同煮成粥,加入适量砂糖服食。

3.椒疮的预防调护
(1)做好宣传教育,进行群众性普查及防治。改善环境卫生和个人卫生,提倡一人一巾。

(2)患者的洗脸用具须与健康人分开。服务行业的用具更须严格消毒后使用,以免引起交叉感染。

(3)患有椒疮者应积极治疗,防止并发症产生。素有脾胃积热者,宜吃清淡食物,保持大便通畅。

中医名药方

小儿回春丹1


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【来源】《中药成方配本》。



【组成】西牛黄0.6克 天竺黄6克 煅青礞石6克 制半夏 黄连 胆星 川贝 胡连 飞朱砂各6克 九节菖蒲9克 珠粉,1.5克 麝香0,6克



【用法】上药各取净末和匀,用钩藤6克、薄荷6克煎汤去滓,加蜜13.5克,炼熟烊化泛丸,分作400粒,每粒约重0.18克,每蜡丸装五粒。周岁以下服2~3粒,周岁以上服5粒,或用2粒研匀贴脐。



【功用】清热化痰,开窍安神。



【主治】小儿急惊,痰热蒙蔽,神昏气喘,烦躁发热等证。