睑弦赤烂的诊断、分析、治疗


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睑弦赤烂指睑弦部潮红溃烂,或眦部睑弦潮红糜烂,俗称烂眼边或烂弦风。临床以睑弦潮红、溃烂刺痒为特征,且容易复发。本病包括西医学之鳞屑性、溃疡性、眦角性睑缘炎。眦角性睑缘炎中医称之为眦帷赤烂。

睑弦赤烂的诊断要点

1.睑弦红赤溃烂,灼热刺痒,病程长,易复发。局部潮红,分泌物多。若睫毛根部有糠皮样白屑附着,睑弦潮红干燥,频喜揉擦者,为鳞屑性睑缘炎,若睫毛根部溃疡、出血,有黄色痂块堆积,羞明流泪,眵泪胶粘,痛痒并作,睫毛乱生或脱落者,为溃疡性睑缘炎;若病变位于两眦部睑缘,眦部白睛红赤,睑缘糜烂,灼热奇痒者,为眦角性睑缘炎。

2.本病须与风赤疮痍相鉴别。二者均有胞睑部红赤溃烂、灼热刺痒,但本病发病部位仅局限于睑弦部,后者则为胞睑皮肤受累,不波及睑弦。

睑弦赤烂的辨证分析

本病多因脾胃湿热蕴积,外受风邪,风湿热三邪攻于睑弦,或耗伤津液而化燥,或心火素盛,风邪引动心火,灼伤睑眦。此外,由于化学、物理刺激,不讲卫生,屈光不正,以及素体虚弱、营养不良等亦可诱发本病。

本病发病位于睑缘,在脏属脾,多为实证热证。证见睑弦溃烂,眵泪胶粘属湿;睑弦赤痛属热,刺痒属风。病变位于眦部,为风邪引动心火,故以风湿热三邪为主。治疗总原则是祛风清热除湿。

睑弦赤烂的辨证论治

风热为犯型
【证见】 自觉眼灼热刺痒,干涩不适。睑弦红赤,睫毛根部有糠皮样白屑附着。

【治法】 祛风止痒,凉血清热。

【方药】

1.主方银翘散加减

处方:参见“针眼”之风热外袭型方药。

若睑弦红赤明显,加黄芩12克、栀子10克。痒甚者,加地龙干10克、白花蛇10克。病程日久,睑弦干燥结痂肥厚,睫毛稀疏者,加天花粉15克、玄参15克、玉竹15克。兼头晕唇淡,或妇女月经量少色淡者,为气血不足,加何首乌30克、鸡血藤20克、党参15克、白术10克。

2.中成药

(1)防风通圣丸,口服,每次6克,每日2次。

(2)银翘解毒丸,口服,每次5丸,每日2~3次。

湿热偏重型
【证见】 睑弦红赤溃烂,痛痒并作,眵泪胶粘,或睫毛成束。舌苔黄腻,脉缓。

【治法】 祛风清热除湿。

【方药】

1.主方除湿汤(黄岩《眼科纂要》)加减

处方:连翘10克,滑石15克,车前子12克,黄芩10克,黄连8克,木通10克,枳壳10克,荆芥10克,防风10克,茯苓15克,赤芍15克。水煎服,每日1剂。

2.中成药

(1)金菊五花茶,口服,每次1包,每日2~3次。

(2)甘和茶,泡服或煎服,每次1~2包,每日2-3次。

心火上炎型
【证见】 眦部睑弦红赤糜烂,灼热奇痒,伴眦部白睛红赤,舌尖红,苔黄。

【治法】 清心泻火祛风。

【方药】

1.主方导赤散(孙思邈《银海精微》)加减

处方:生地黄15克,木通12克,甘草6克,竹叶9克,栀子9克,黄连9克,知母9克,灯心草9克,蝉蜕6克,防风9克,赤芍15克。水煎服,每日1剂。

若眦部红赤不显,干裂涩痛,伴有心烦失眠者,为心阴不足,虚火上炎,宜滋阴降火,去栀子、黄连、竹叶,加麦冬15克、天冬15克、玉竹15克。

2.中成药

(1)牛黄解毒丸(片),口服,大蜜丸每次1—2丸,片剂每次3-4片,每日2~3次。适用于实火证。

(2)天王补心丸,口服,每次6克,每日2次。适用于虚火证。

3.单方验方祛风除湿汤(赖锦端验方)

处方:荆芥9克,防风9克,蝉蜕9克,黄芩12克,连翘9克,滑石15克,木通9克,赤芍12克,牡丹皮12克,土茯苓20克,甘草6克。水煎服。

本方适用于各证型。若睑弦刺痒甚,酌加僵蚕9克、蚕砂9克、乌梢蛇9克。睑弦溃疡,红赤刺痛甚者,酌加黄连6克、金银花12克、蒲公英15克。睑弦湿烂,分泌物胶粘者,酌加苍术12克、苦参15克、萆薜15克。病变位于眦部者,加栀子9克、.黄连6克。白睛红赤者,加桑白皮15克。食欲不振,大便烂溏,舌苔白者,去黄芩、滑石,加厚朴9克、白术9克。经久不愈或反复发作,神疲纳呆,舌淡脉弱者,去黄芩、滑石,加党参15克、白术12克、鸡血藤20克。睑弦红赤,痂皮干结者,去黄芩、滑石,酌加天花粉15克、麦冬15克、生地黄15克。兼大便秘结者,加大黄9克(后下)、玄明粉9克。兼头晕心悸,或妇女月经不调者,去黄芩、滑石、木通,合四物汤。

睑弦赤烂的外治法

1.用以下药物煎水外洗:防风、千里光、蛇床子、野菊花、秦皮各等量。也可用内服中药复渣再煎熏洗。

2.用上药液洗净睑弦后,用万金膏或鸡蛋黄油膏外擦。

3.地肤子15克,自矾3克,清水适量。煎汤过滤外洗,每日2-3次。

4.复方千里光洗剂(黄淑仁《眼病的辨证论法》)

千里光60克(鲜者加倍量),秦皮15克,水500毫升,煎沸后加入硫酸锌5克,去渣取汁。待温后用棉球洗敷局部,每日3~4次,每次半小时许。此药液加温后可反复应用数次。

睑弦赤烂的其他疗法

1.睑弦赤烂的饮食疗法
(1)银花薏苡仁粥:金银花15克,净薏苡仁30克。将金银花水煎3次,去渣取汁;另将薏苡仁加水煮粥,待薏苡仁粥七八成熟时,入药汁共煮熟至成粥,入冰糖适量调味。每日服2次,连服3日。

(2)绿豆老鸭汤:绿豆120克,老鸭1只,土茯苓24克,油盐酌量。将老鸭剖开洗净去内脏,将绿豆、土茯苓同老鸭一起放入锅内,用清水5碗,约煮4小时,调味服食。

2.睑弦赤烂的预防调护
(1)本病有一定传染性,必须注意眼部卫生,节制饮食,少吃辛辣肥腻之品。

(2)素有屈光不正,应及时配戴合适眼镜。排除诱因,增强身体素质,治疗全身伴随疾病。

(3)已患病者,避免因眼痒而揉擦,应及早治疗,以免病情加重。

中医名药方

山栀地黄汤


山栀地黄汤



【来源】《医学入门》卷七。



【组成】山栀3.6克 生地 芍药 知母 贝母 瓜蒌仁各3克 天花粉 牡丹皮 麦门冬



【用法】水煎服。



【主治】痰热内积,咳嗽先痰后血。