更年期综合征


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更年期是指生理上特定转变的时期,约45-55岁之间。妇女更年期最显著的变化是月经紊乱或闭经,生殖能力渐减退至消失。大多数妇女都可自我调节,顺应这个生理上的变化,无大所苦。据统计,约15%的妇女在更年期由于各种复杂的病因影响,可出现较严重的症状,成为更年期综合征。

更年期分为绝经前期及绝经后期,以绝经为分界。妇女在更年期,病因作用于机体后,出现一些与更年期直接相关的证候,如月经紊乱或闭经、烘热汗出、头晕耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、情志不宁或面浮肢肿等,称为更年期综合征。中医称经断前后诸证,其义相同。

更年期综合征的诊断要点

  • 妇女在45~55岁之间,出现月经失调或闭经、阵发性烘热汗出者,一般可作为本病的诊断依据。年龄是特定的,但也有24~35岁早衰者。在各种证候中,以烘热汗出最为特异,据统计占75%。85%。部位在面、颈、胸等阳部;多先烘热一微汗出一微寒,也有微寒一烘热一微汗出。阵发一般l~2分钟,也有数十分钟;有的每日数次阵发,有的每周仅1.2次发作。
  • 妇查生殖器渐萎缩。
  • 内分泌测定FSH↑,LH↑、E2↓。
  • 此时期为心血管疾病及肿瘤的好发年龄,必须做各有关检查。


  • 更年期综合征的辨证分析

    更年期机体由健康壮年向老年过度。随着肾气日衰,天癸将竭,冲任渐虚,精血不足,肾阴阳易于失调。若素体肾阴阳偏盛偏虚,或素性忧郁,或因家庭、社会、疾病、劳逸等诸因素影响下,使肾阴阳失调益甚。肾为五脏六腑之本,十二经脉之根,从而产生以肾阴阳失调为中心,伤及其他脏腑功能的复杂多样的病理变化。

    本病以肾虚为本;肾虚可以致瘀和伤及他脏。辨证首分肾阴虚或肾阳虚,并要辨明兼证。治疗主要是调理肾阴阳;关键在于滋肾填精,以使阴平阳秘,精神乃治。

    更年期综合征的辨证论治

    肾阴虚型
    【证见】 月经推迟、稀发、量少,或经闭多月,或崩中漏下。阴道分泌物减少,甚者阴道干涩,性欲渐减。头面部阵发性烘热汗出,耳鸣头晕,失眠多梦,五心烦热,腰酸膝软,便结溺黄,易烦怒,多愁善感。舌红少苔,脉细数。

    【治法】 滋肾养肝,调和阴阳。

    【方药】

    1.主方左归饮(张介宾《景岳全书》)合二至丸(汪昂《医方集解》)加减

    处方:生地黄、熟地黄各10克,枸杞子15克,山茱萸15克,山药30克,茯苓25克,炙甘草6克,女贞子20克,旱莲草20克,珍珠母30克,淫羊藿6克,肉苁蓉15克,制何首乌20克。水煎服。

    若头晕头痛,血压升高者,可选加天麻、钩藤、石决明、羚羊角骨等,以平肝熄风。如出现情志改变,如情绪低落、悲伤欲哭、忧郁寡欢、健忘失眠、烦躁易怒等,可加甘麦大枣汤、百合地黄汤或百合知母汤,以滋肾宁心安神。如证见皮肤瘙痒如虫爬感者,可选加防风、蝉蜕、玉竹、乌豆衣、海桐皮之类,以滋阴润燥熄风。如出现月经异常,除月经过多或崩漏,需按该病治疗,止血调经外,其他如月经稀发,月经过少、闭经者,不必通经,待其自然绝经。

    2.中成药

    (1)六味地黄丸,口服,每次6克,每日2。3次。

    (2)杞菊地黄丸,口服,每次6克,每日2~3次。

    (3)滋阴补肾丸,口服,每次6克,每日2~3次。

    3.单方验方

    (1)肾阴虚型方(《罗元恺女科述要》)

    处方:生地黄、枸杞子、女贞子各15克,山药、珍珠母各20克,山茱萸12克,淫羊藿9克,鸡血藤、何首乌各30克。水煎服。

    (2)施氏安更汤(《施今墨临床经验集》)

    处方:党参、炒远志、白芍、柏子仁、鹿角胶、沙苑子、白蒺藜、生地黄、熟地黄各10克,白术、续断、杜仲、五倍子、五味子各6克,炙甘草、砂仁各5克、山茱萸炭15克,莲房炭12克。水煎分3次服,每日l剂。

    肾阳虚型
    【证见】 月经过多,或闭经不来,或如崩似漏,淋漓日久,或崩闭交替。形寒肢冷,阵发烘热汗出,纳呆腹胀,面浮肢肿,腰酸膝软,便溏,尿频或失禁。舌淡黯,脉沉细。

    【治法】 温肾扶阳,调适阴阳。

    【方药】

    1.主方右归丸(张介宾《景岳全书》)加减

    处方:熟地黄15克,山茱萸15克,枸杞子15克,山药30克,菟丝子20克,杜仲15克,当归12克,肉桂5克(煽服),淫羊藿15克,党参20克,白术15克,干姜6克。水煎服。

    如月经量多或崩漏者,去当归、淫羊藿,加益母草30克、三七末3克(冲服)、炮姜9克易干姜。如尿频甚或尿失禁明显者,加覆盆子、北黄芪、益智仁、台乌,以固肾缩泉。

    如为肾阴阳两虚者,选用肾阴阳两虚型方(《罗元恺女科述要》)。

    处方:熟地黄、枸杞子、破故纸各15克,鸡血藤、何首乌各30克,珍珠母、山药各20克,淫羊藿、山茱萸各12克。水煎服。

    临床以肾阴虚较多见。而且各型均可常见心、肝、脾功能失调。宜抓住主要矛盾、兼顾次要矛盾,综合调治。

    更年期综合征的其他疗法

    1.更年期综合征的针灸疗法
    取足少阴肾经及足厥阴肝经穴为主。主穴:肾俞、三阴交、太溪、太冲、百会、涌泉、四海。每次取3-4穴,针刺补泻兼施,并作随证随经加减选穴,以调理阴阳。

    也可选用耳针疗法:取卵巢、内分泌、神门、交感、皮质下、心、肝、脾穴。每次取3~4穴,中等刺激,隔日针刺1次,或耳穴埋针。

    2.更年期综合征的饮食疗法
    根据病情,选用高蛋白、高纤维、富含微量元素的清淡饮食,忌辛辣燥热之品。

  • 小麦红枣糯米粥:小麦30克,大枣10枝(去核),糯米100克,共煮粥,加少量冰糖或蜂蜜。亦可加入龙眼肉15克。煮粥。具有养胃安神之功效。
  • 百合莲子鸡蛋汤:百合15克,莲子20克,鸡蛋1只。先煮熟百合、莲子,鸡蛋煮熟去壳,再一同煮沸,加白糖少量。功能是养心安神。
  • 猪肾淮杞汤:猪肾2个,山药、枸杞子各20克,共炖汤,调味食用。功能是补肝肾。
  • 鱼肚瘦肉汤:白花胶或黄花胶的干品适量,瘦肉250克,陈皮少许,共炖汤。功能是滋补益精。


  • 3.更年期综合征的气功疗法
    对情志异常症状明显者,选强壮功、放松功。练强壮功时,采取坐式或站式,自然呼吸,意守丹田。

    4.更年期综合征的预防调护
    更年期综合征的发生和发展,与心理社会因素关系很大,中医尤重视七情内伤导致本病,故必须注意调情志,多以语言开导来配合治疗。

    中医名药方

    六成汤


    六成汤



    【来源】《温疫论》卷一。



    【组成】当归4.5克 白芍3克 地黄15克 天门冬3克 肉苁蓉9克 麦门冬3克



    【用法】水煎服。



    【主治】温疫愈后,阴亏血虚,大便数日不行,别无他症者。