经前乳房胀痛


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每于行经前后或正值行经期间,出现乳房胀满疼痛,或乳头痒痛,甚则痛不可触衣者,称为经行乳房胀痛。属西医经前期紧张综合征范围。西医所称的乳腺增生(乳癖),如出现上述症状时,亦可参考本病辨证论治。

经前乳房胀痛的诊断要点

  • 乳房胀痛伴随月经周期而发,为本病诊断依据。胀痛多在经前2-7日,以经前2~3日达高峰,经来自消。有少数患者从排卵后即开始乳痛,一直至经来始消或减轻。
  • 乳房胀痛程度不一,多有胀、痛、痒之不同,甚则痛不可触衣;多伴经前烦躁易怒或失眠多梦。
  • 双乳房检查:一般较胀满,有的可扪及痛性结节或包块。兼见不孕症的部分患者,乳房发育不良,乳头细小或凹陷,乳晕颜色浅淡,或有输卵管不通畅。如有可疑包块或乳腺增生,最宜在经后复查,用乳房红外线扫描或B超检查,以助诊断。


  • 经前乳房胀痛的辨证分析

  • 乳房属胃,乳头属肝,少阴肾经起于足心涌泉,由内廉而上,在太阴经后行人乳内,傍近膻中。冲任二脉起于胞中,上关元至胸中。故乳房与肝、胃、肾及冲任、子宫均有密切关系。经前乳房胀痛的病因病机主要是肝气郁结或肝胃气滞,其次是冲任失调,肝肾阴虚。
  • 本病的辨证首分虚实;临床以实证为多,虚证较少,即便是虚,亦常虚中夹实。实痛者,经前乳房胀硬而痛,甚者痛不可触衣;虚证或虚中挟实者,胀痛而软,痛较轻,可痛于经前、经时或经后,常伴腰酸。
  • 本病的治疗总则以调肝为要。实证多疏肝解郁,和胃消导;虚证或虚中挟实者,多以滋肾养肝,佐以和胃通络。结合经前经后标本兼治。一般以经前1周加强治疗,连治3。4个月为宜。


  • 经前乳房胀痛的辨证论治

    肝气郁结型
    【证见】 经前乳房胀满疼痛而硬,甚则痛不可触衣;或阴中抽痛,或痛经或婚久不孕。经前常喜叹息,烦躁易怒,胸胁少腹胀痛。舌黯红或尖边红,苔薄白或微黄,脉弦或弦数。

    【治法】 疏肝解郁,和胃消导。

    【方药】

    1.主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

    处方:当归15克,白芍20克,柴胡12克,茯苓20克,白术15克,薄荷9克,甘草6克,鸡内金12克,麦芽30克,青皮10克,猪苓15克,郁金15克。水煎服。

    如肝郁化火,乳头痒痛,烦躁,溺黄便结,舌红苔黄者,可用丹栀逍遥散加鸡内金、夏枯草、蒲公英之类,以疏肝清热。如兼见乳房有块,或乳腺增生者,主方可加软坚散结之品,如天冬、猫爪草、王不留行、穿山甲、两头尖、浙贝母。如伴有痛经,或输卵管不通畅,需结合该病治疗。

    2.中成药

    (1)逍遥丸,每次6克,每日3次。

    (2)乳核散结片,每次4片,每日3次。

    肝肾阴虚型
    【证见】 经前或经时乳房胀痛不硬,或乳腺发育不良,或月经过少或婚久不孕。形瘦,两目干涩,五心烦热,咽干口燥,头晕耳鸣、腰膝酸软。舌红少苔,脉细弦略数。

    【治法】 滋肾养肝,和胃通络。

    【方药】

    主方一贯煎(魏之琇《柳州医话》)加味

    处方:北沙参20克,麦冬15克,当归15克,生地黄20克,川楝子10克,枸杞子15克,鸡内金10克,麦芽30克,天冬15克,山茱萸15克,白芍15克,山药30克。水煎服。

    如兼有乳腺增生者,适加软坚散结之品,如桔核、浙贝母、夏枯草。

    中医名药方

    芦根清肺饮


    芦根清肺饮



    【来源】《暑病证治要略》。



    【组成】鲜芦根60克 鲜冬瓜皮15克 茯苓9克 通草3克 大豆卷9克 滑石12克 生桑皮6克 黄芩3克 栝楼皮4.5克 生米仁12克



    【用法】水煎服。



    【功用】祛暑化湿,清肺生津。



    【主治】暑湿伤肺,面色淡黄,头身重痛,脘闷,身热汗出,心烦口渴,咳嗽黄痰,喘急,舌苔糙腻、脉浮弦细濡。