恶阻


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妊娠后出现恶心呕吐,头晕厌食,甚则食入即吐者,称为恶阻。恶阻多发生在妊娠6—12周,孕3个月后多能逐渐消失。如果在孕早期仅有恶心欲吐、择食、头晕、倦怠,是早孕反应,不属病态。恶阻与西医所称的“妊娠剧吐”相似,可互相参照。

恶阻诊断要点

  • 孕后出现恶心呕吐,难以进食,甚或恶闻食气,不食亦吐者,可为本病的诊断依据。
  • 孕后剧吐,同时又有不规则阴道出血者,必须做尿HCG定量测定及B超检查,排除葡萄胎。
  • 恶阻必须与胃炎、胃出血、阑尾炎等病引起的呕吐作鉴别。


  • 恶阻辨证分析

    本病发生的病因病机主要是冲脉之气上逆,胃失和降。恶阻,以呕吐为主证,常可从呕吐物的性状及患者的口感辨虚实:口淡,呕吐清涎或痰涎者,多为脾胃虚弱;口苦,呕吐酸水或苦水者,多为肝胃不和;若口干烦渴,干呕或呕吐血性物,多为气阴两伤之证。恶阻的发病与脾、胃、肝三脏功能失常相关,最终导致胃失和降而呕恶,故治疗恶阻以调气和中,降逆上呕为主。此外,还需重视调饮食、和情志和讲究服药方法。

    恶阻辨证论治

    脾胃虚弱型
    【证见】 妊娠早期,恶心呕吐不食,恶闻食气,食人即吐。口淡,呕吐清涎或食糜。头晕纳呆,神疲倦怠,嗜卧嗜睡。舌淡苔白,脉缓滑或细滑无力。

    【治法】 健脾和胃,降逆止呕。

    【方药】

    1.主方香砂六君子汤(《名医方论》)加减

    处方:党参20克,白术15克,茯苓20克,法半夏10克,砂仁6克(后下),木香10克(后下),生姜3片,大枣6个,柿蒂15克,橘红6克。水煎服。

    如兼脾胃虚寒,证见呕吐清水,畏寒者,加干姜人参半夏丸(《金匮要略》)。若脾胃虚弱,湿聚成痰,证见口粘胸闷,呕吐痰涎者,改用小半夏加茯苓汤(《金匮要略》),加白术、枇杷叶、砂仁、陈皮、紫苏梗、厚朴等。

    2.中成药

    (1)香砂养胃丸,口服,每次1瓶,每日3次。

    (2)香砂六君丸,口服,大蜜丸每次1丸,水泛丸每次6~9克,每日2~3次。

    肝胃不和型
    【证见】 妊娠早期,恶心呕吐,恶闻食气,甚则食入即吐;呕吐酸水或苦水。头晕而胀,胸胁胀痛,心烦躁急,嘈杂不安,口苦咽干,溺黄便结而臭。唇干舌红、苔黄,脉弦滑数。

    【治法】 调肝养胃,降逆止呕。

    【方药】

    主方苏叶黄连汤(王孟英《温热经纬》)合橘皮竹茹汤(严用和《济生方》)

    处方:紫苏叶15克,黄连6克,白茯苓20克,橘皮6克,竹茹15克,法半夏10克,麦冬15克,枇杷叶15克,太子参30克,代赭石15克,白芍15克。水煎服。

    如胃热明显者,加黄芩、天花粉、芦根,以清热生津和胃。若肝热较甚者,加夏枯草、龙胆草,以清泻肝火。

    对于肝胃不和之恶阻,罗元恺教授多用桂枝汤(《伤寒论》)合小半夏加茯苓汤(《金匮要略》),认为桂枝汤既能调和营卫,又能调理肝脾。

    说明:上述二型均可进一步发展为气阴两伤之重证恶阻。证见精神萎靡,形体消瘦,双目无神,眼眶下陷,皮肤干燥,尿少便结,甚或发热,脉细数无力,舌红少苔而干。治宜以益气养阴,和胃止呕;方选生脉散合增液汤,加石斛、玉竹、芦根、代赭石等。也可用西洋参5克,泡开水,分次呷服,或含服西洋参片,以益气养阴止呕。

    发展为气阴两亏为无阴时,则呕吐更剧,形成上呕下秘的“上下关格”阶段:大便秘结,腑气不通,加重呕吐;胃阴伤又不能下达大肠,导致便秘日甚。此时务必养胃阴、通燥结,故选用增液汤合生脉散加石斛、玉竹、芦根等益阴养胃之品,再加代赭石镇逆通降,使胃阴得复,大便通畅而剧吐渐平。必要时,可配合补液等纠正酸碱平衡失调,以及处理由于剧吐所致的心肾功能损害等并发症。

    关于孕期能否用半夏,自古以来争论颇多。现代医家对此从多方面进行研究。动物实验研究表明,半夏具有显著的胚胎毒性,引起全数流产的少,多数是部分流产或出现流产先兆。半夏的毒性影响多发发在妊娠早期和前中期,后期影响较小。半夏无遗传毒性,生半夏汤剂与制半夏汤剂的胚胎毒性一致。目前半夏有毒已成定论。妊娠早期,尤其有流产史者,尽量避之。如出现妊娠剧吐,又非半夏难以使呕吐平息者,则遵经旨“有故无殒,亦无殒也”。适当配伍使用。

    恶阻其他疗法

    1.针灸疗法
    (1)水针穴位注射:用维生素B,100毫克分注双侧内关穴,每日1次,一般用2~3日。

    (2)负压吸中脘穴:用负压吸引器吸住患者中脘穴后,再进食或服药。食后停留15—30分钟才放去负压。

    2.饮食疗法
    恶阻的饮食应以清淡为主。剧吐时可进吃白粥水,以养胃气。

  • 咸鸭肾1只,陈皮少许,煲稀粥。
  • 肝热气逆剧吐者,可服鲜西瓜汁。
  • 胃虚者,可用伏龙肝(灶心土)40~60克,加水煎汤,当茶饮。
  • 中医名药方

    黄连清心饮


    黄连清心饮



    【来源】《增补内经拾遗方论》卷二。



    【异名】黄连清心汤(《古今医鉴》卷八)。



    【组成】黄连 生地(酒洗) 归身(酒洗) 甘草(炙) 茯神(去木) 酸枣仁 远志(去骨) 人参(去芦) 石莲肉(去壳)



    【用法】用水400毫升,煎至320毫升,食后服。



    【功用】滋阴清热,养血宁心。



    【主治】筋痿,白淫。