恶阻


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妊娠后出现恶心呕吐,头晕厌食,甚则食入即吐者,称为恶阻。恶阻多发生在妊娠6—12周,孕3个月后多能逐渐消失。如果在孕早期仅有恶心欲吐、择食、头晕、倦怠,是早孕反应,不属病态。恶阻与西医所称的“妊娠剧吐”相似,可互相参照。

恶阻诊断要点

  • 孕后出现恶心呕吐,难以进食,甚或恶闻食气,不食亦吐者,可为本病的诊断依据。
  • 孕后剧吐,同时又有不规则阴道出血者,必须做尿HCG定量测定及B超检查,排除葡萄胎。
  • 恶阻必须与胃炎、胃出血、阑尾炎等病引起的呕吐作鉴别。


  • 恶阻辨证分析

    本病发生的病因病机主要是冲脉之气上逆,胃失和降。恶阻,以呕吐为主证,常可从呕吐物的性状及患者的口感辨虚实:口淡,呕吐清涎或痰涎者,多为脾胃虚弱;口苦,呕吐酸水或苦水者,多为肝胃不和;若口干烦渴,干呕或呕吐血性物,多为气阴两伤之证。恶阻的发病与脾、胃、肝三脏功能失常相关,最终导致胃失和降而呕恶,故治疗恶阻以调气和中,降逆上呕为主。此外,还需重视调饮食、和情志和讲究服药方法。

    恶阻辨证论治

    脾胃虚弱型
    【证见】 妊娠早期,恶心呕吐不食,恶闻食气,食人即吐。口淡,呕吐清涎或食糜。头晕纳呆,神疲倦怠,嗜卧嗜睡。舌淡苔白,脉缓滑或细滑无力。

    【治法】 健脾和胃,降逆止呕。

    【方药】

    1.主方香砂六君子汤(《名医方论》)加减

    处方:党参20克,白术15克,茯苓20克,法半夏10克,砂仁6克(后下),木香10克(后下),生姜3片,大枣6个,柿蒂15克,橘红6克。水煎服。

    如兼脾胃虚寒,证见呕吐清水,畏寒者,加干姜人参半夏丸(《金匮要略》)。若脾胃虚弱,湿聚成痰,证见口粘胸闷,呕吐痰涎者,改用小半夏加茯苓汤(《金匮要略》),加白术、枇杷叶、砂仁、陈皮、紫苏梗、厚朴等。

    2.中成药

    (1)香砂养胃丸,口服,每次1瓶,每日3次。

    (2)香砂六君丸,口服,大蜜丸每次1丸,水泛丸每次6~9克,每日2~3次。

    肝胃不和型
    【证见】 妊娠早期,恶心呕吐,恶闻食气,甚则食入即吐;呕吐酸水或苦水。头晕而胀,胸胁胀痛,心烦躁急,嘈杂不安,口苦咽干,溺黄便结而臭。唇干舌红、苔黄,脉弦滑数。

    【治法】 调肝养胃,降逆止呕。

    【方药】

    主方苏叶黄连汤(王孟英《温热经纬》)合橘皮竹茹汤(严用和《济生方》)

    处方:紫苏叶15克,黄连6克,白茯苓20克,橘皮6克,竹茹15克,法半夏10克,麦冬15克,枇杷叶15克,太子参30克,代赭石15克,白芍15克。水煎服。

    如胃热明显者,加黄芩、天花粉、芦根,以清热生津和胃。若肝热较甚者,加夏枯草、龙胆草,以清泻肝火。

    对于肝胃不和之恶阻,罗元恺教授多用桂枝汤(《伤寒论》)合小半夏加茯苓汤(《金匮要略》),认为桂枝汤既能调和营卫,又能调理肝脾。

    说明:上述二型均可进一步发展为气阴两伤之重证恶阻。证见精神萎靡,形体消瘦,双目无神,眼眶下陷,皮肤干燥,尿少便结,甚或发热,脉细数无力,舌红少苔而干。治宜以益气养阴,和胃止呕;方选生脉散合增液汤,加石斛、玉竹、芦根、代赭石等。也可用西洋参5克,泡开水,分次呷服,或含服西洋参片,以益气养阴止呕。

    发展为气阴两亏为无阴时,则呕吐更剧,形成上呕下秘的“上下关格”阶段:大便秘结,腑气不通,加重呕吐;胃阴伤又不能下达大肠,导致便秘日甚。此时务必养胃阴、通燥结,故选用增液汤合生脉散加石斛、玉竹、芦根等益阴养胃之品,再加代赭石镇逆通降,使胃阴得复,大便通畅而剧吐渐平。必要时,可配合补液等纠正酸碱平衡失调,以及处理由于剧吐所致的心肾功能损害等并发症。

    关于孕期能否用半夏,自古以来争论颇多。现代医家对此从多方面进行研究。动物实验研究表明,半夏具有显著的胚胎毒性,引起全数流产的少,多数是部分流产或出现流产先兆。半夏的毒性影响多发发在妊娠早期和前中期,后期影响较小。半夏无遗传毒性,生半夏汤剂与制半夏汤剂的胚胎毒性一致。目前半夏有毒已成定论。妊娠早期,尤其有流产史者,尽量避之。如出现妊娠剧吐,又非半夏难以使呕吐平息者,则遵经旨“有故无殒,亦无殒也”。适当配伍使用。

    恶阻其他疗法

    1.针灸疗法
    (1)水针穴位注射:用维生素B,100毫克分注双侧内关穴,每日1次,一般用2~3日。

    (2)负压吸中脘穴:用负压吸引器吸住患者中脘穴后,再进食或服药。食后停留15—30分钟才放去负压。

    2.饮食疗法
    恶阻的饮食应以清淡为主。剧吐时可进吃白粥水,以养胃气。

  • 咸鸭肾1只,陈皮少许,煲稀粥。
  • 肝热气逆剧吐者,可服鲜西瓜汁。
  • 胃虚者,可用伏龙肝(灶心土)40~60克,加水煎汤,当茶饮。
  • 中医名药方

    五福延寿丹


    五福延寿丹



    【来源】《仁术便览》卷三。



    【组成】五味子180克 肉苁蓉120克(酒浸、焙) 牛膝9克(酒浸) 菟丝子(酒浸,炒)60克 杜仲(姜炒断丝)90克 天冬(去心)60克 广木香30克 巴戟(去心)60克 山药60克 鹿茸(酥油炙透)30克 车前子(炒)60克 菖蒲(焙)30克 泽泻(去毛)30克 生地30克(酒洗) 熟地30克(酒制) 人参(去芦)30克 乳香30克(另研) 没药15克(另研) 枸杞子30克 大茴(炒)60克 覆盆子30克 赤石脂(煨)30克 地骨皮60克 杏仁(去皮、尖)30克 山茱萸(去核)60克 柏子仁30克 川椒(去目、合口,炒)21克 川楝肉(炒)30克 远志(去心)30克 龙骨(煅)15克 白茯苓(去皮)30克 当归(酒洗)30克



    【用法】共三十二味,为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每30丸,空腹时盐汤或盐酒下。



    【主治】虚损劳伤,须发早白,行路艰难,形容羸瘦,眼目昏花,咳痰带血,夜梦遗精,妇人久不生育。(白头、不孕)