妊娠肿胀


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妊娠五六月后,孕妇肢体面目肿胀者,称为妊娠肿胀。根据肿胀的部位及程度的不同,中医古籍又有子气、子肿、皱脚、脆脚、子满等病名。子肿与西医的妊娠水肿相同;子满,则属于西医的羊水过多症。

在妊娠晚期,如出现足踝轻度浮肿,而无其他不适者,为常有现象,无需治疗。

妊娠肿胀诊断要点

  • 妊娠中晚期,出觋肢体面目浮肿者,便可诊断为妊娠肿胀。
  • 需作尿分析,了解有无蛋白尿,了解有无高血压,及早发现先兆子痫。
  • 妊娠肿胀需与肾病所致的浮肿相鉴别。


  • 妊娠肿胀辨证分析

    人体内水液代谢与肺、脾、肾功能密切相关。肺为水之上源,通调水道;脾居中焦,主运化水湿;肾居下焦,主化气行水。妊娠肿胀发生的病因病机是肺、脾、肾功能失调,加之孕后中晚期胎体渐大,气机升降不利,导致水湿不化,泛溢肌肤四末而为妊娠肿胀。

    本病的辨证主要是分清受病脏腑。脾虚者,面目四肢浮肿,皮薄发亮,纳少便溏;肾虚者,面浮肢肿,下肢尤甚,腰酸肢冷;气滞者,头面肢肿,皮厚色不变,胸闷胁胀,气逆不安。治疗本病必须治病与安胎并举:脾虚者,治以健脾利水;肾虚者,治以温肾行水;气滞者,治以理气行水,佐以安胎或不犯胎。此外气病与水病不能截然分开,肺、脾、肾功能互相影响。治疗时既要分清脾、肾、肺不同证型,又要灵活掌握气与水,肺、脾、肾之间的关系,在各型中均不离健脾及理气,才能提高疗效。

    妊娠肿胀辨证论治

    脾虚型
    【证见】 妊娠中后期,孕妇面目四肢浮肿,或遍肿全身,肤色淡黄,皮薄光亮,按之凹陷如泥。面色发白或苍黄,神疲气短懒言,口淡无味,脘腹胀满,食欲不振,大便溏烂,尿量不多。舌淡,苔白润,或白腻,脉缓滑。

    【治法】 健脾行水。

    【方药】

    1.主方白术散(蔡玉美《全生指迷方>)加减

    处方:白术30克,茯苓20克,大腹皮15克,陈皮6克,生姜皮9克,茯苓皮30克,北黄芪20克,扁豆30克,泽泻15克,砂仁6克(后下)。水煎服。

    如水肿明显,小便短小者,加猪苓、车前子。脾病及肾,兼肾阳不足者,加桂枝、补骨脂、淫羊藿。若胸闷气促者,加桑白皮、北杏仁、厚朴、苏梗。

    2.单方验方妊娠水肿方(戴德英献方,见<中医妇科验方选>)

    处方:黄芪20克,汉防己10克,川椒目10克,车前草30克,泽泻20克,天仙藤15克,香附10克,大腹皮15克,桑白皮10克。水煎服。

    肾虚型
    【证见】 妊娠中后期,孕妇面目肢体浮肿,下肢尤甚,按之没指。心悸气短,腰酸膝冷。舌淡黯,苔白润,脉沉滑。

    【治法】 温肾化气行水。

    【方药】

    1.主方肾气丸(张仲景《金匮要略>)加减

    处方:熟地黄15克,山药30克,山茱萸15克,茯苓30克,泽泻15克,牡丹皮9克,桂枝10克,熟附子9克,北黄芪20克,砂仁6克(后下),白术15克。水煎服。

    阳虚者不胜寒凉,多去牡丹皮,或不去亦可活血。脾肾阳虚者,加补骨脂以温脾肾,加川椒目以温行利水,加陈皮以健脾行气。

    2.单方验方妊娠水肿方(何任献方,见《中医妇科验方选》)

    处方:桑寄生9克,杜仲9克,乌药6克,白术12克,黄芩6克,天仙藤9克,冬瓜皮15克,陈葫芦壳12克,木瓜6克,带皮生姜2片。水煎服。

    气滞型
    【证见】 妊娠中后期肿胀,自足至膝,或至头面浮肿,皮厚色不变,压痕明显。头晕胀痛,胸闷胁胀,甚或气逆不安,小便短少。舌淡黯,苔薄白,脉弦滑。

    【治法】 理气行滞,除湿消肿。

    【方药】

    主方天仙藤散(陈自明《校注妇人良方》)加减

    处方:天仙藤15克,陈皮6克,香附12克,台乌15克,木瓜15克,紫苏叶15克,甘草6克,生姜3片,北黄芪20克,白术15克,茯苓20克。水煎服。

    如肺气壅塞,气逆不安,头面浮肿者,加桑白皮、北杏仁、桔梗。脾胃气滞,脘腹胀满者,加白术、茯苓、陈皮、大腹皮。头晕且胀,胸胁胀痛,情怀不畅者,加柴胡、佛手、枳壳。

    中医名药方

    除湿化痰汤


    除湿化痰汤



    【来源】《摄生众妙方》卷六。



    【组成】橘红 桔梗 枳实 川芎 白芍药各2.1克 半夏 茯苓 甘草 黄连 黄芩各3克 苍术 神曲 山楂 贝母各2.4克



    【用法】上药用水400毫升,加生姜3片,煎至320毫升,空腹时温服。



    【功用】清热燥湿,化痰止咳。



    【主治】湿痰咳嗽。