先兆子痫、子痫


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怀子而病痫,名子痫。子痫发作多在孕晚期或正值产时或产后。孕妇突然眩晕倒仆、抽搐或昏迷者,称子痫,又称妊娠痫证。子痫是由先兆子痫发展而来。先兆子痫往往出现子肿、子晕的病证,并见前驱症状,如头晕、视物不清、上腹不适、胸闷呕恶、面浮肢肿等。检查可有高血压、蛋白尿、水肿三大症状(或居其二),称“先兆子痫”。中医称妊娠痫证,实际上包括了先兆子痫及子痫。先兆子痫与子痫是一个疾病发展的不同阶段。

本病是孕产妇及围产儿死亡的主要原因,西医称之为妊娠高血压综合征,是中西医结合研究的重要课题。

先兆子痫、子痫的诊断要点

  • 先兆子痫是在子晕、子肿的基础上出现自觉症状,如头晕头痛、视物不清、烦躁不安,胸闷不适等。检查可见血压升高、水肿、蛋白尿三大症状或居其二。
  • 在先兆子痫的基础上出现突然抽搐或昏迷者,即可诊断为子痫,是最危重的阶段。
  • 应与癫痫及厥证相鉴别。


  • 先兆子痫、子痫的辨证分析

    孕妇肝肾或脾肾素虚,因孕重虚,阴血益亏,肝失濡养,则肝阳上亢,亢极风动;或水不济火,心肝火盛。风助火威,风火相煽,发为子痫。或聚湿成痰,痰火交炽,蒙蔽清窍,也有火灼成瘀,瘀阻血行,脏腑失养发为子痫者。此病以脏腑虚损、阴血不足为本,风、火、痰、瘀为标。

    子痫重在预防,在子肿、子晕、先兆子痫阶段应积极治疗,防止发展。一旦发生子痫,危及母体及胎儿性命,必须中西医结合抢救。

    先兆子痫、子痫的辨证论治

    阴虚肝旺型
    【证见】 妊娠中晚期,头晕目眩,头痛头胀,耳鸣腰酸,口干咽躁,烦躁不安,手指发麻,尿少便秘。舌红,有裂纹,脉弦滑数。

    【治法】 滋阴养血,平肝潜阳。

    【方药】

    主方杞菊地黄丸(董西园《医级》)合二至丸(汪昂《医方集解》)加味

    处方:枸杞子15克,杭菊20克,山茱萸15克,牡丹皮15克,山药30克,白芍20克,赤芍15克,生地黄20克,女贞子20克,旱莲草20克,石决明30克,钩藤15克。水煎服。

    脾虚肝旺型
    【证见】 妊娠中晚期,面目肢体浮肿,头晕目眩或头麻头重,胸闷泛恶,纳谷不香,神疲乏力,大便不实。舌淡胖,脉缓滑或弦滑。

    【治法】 健脾行水,平肝潜阳。

    【方药】

    主方 白术散(蔡玉美《全生指迷方》)加味

    处方:白术30克,茯苓30克,大腹皮20克,陈皮6克,生姜皮15克,石决明30克,白芍20克,钩藤15克,丹参15克,益母草15克。水煎服。

    说明:上述两个证型为先兆子痫阶段。

    肝风内动型
    【证见】 孕晚期或正值产时或产后1~2日,头晕头痛,视物不清,烦躁不安,颜面潮红,突发全身抽搐,牙关紧闭,甚则昏不知人。舌红或绛,苔薄黄,脉弦滑数。

    【治法】 平肝熄风止痉。

    【方药】

    主方羚羊钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减

    处方:羚羊角粉3克,钩藤30克(后下15分钟),桑叶15克,杭菊花15克,川贝母6克,竹茹20克,生地黄20克,白芍20克,茯神20克,甘草6克,全蝎10克,赤芍15克,丹参15克。水煎服。

    对昏迷不醒者,可鼻饲给药。或救醒后再服。

    痰火上扰型
    【证见】 妊娠晚期或产时或新产后,头晕头痛,胸闷泛恶,忽然倒仆,全身抽搐,口噤,昏不知人,气粗痰鸣。舌红,苔黄腻,脉弦滑。

    【治法】 清热豁痰,开窍止痉。

    【方药】

    主方万氏牛黄清心丸(万全《痘疹世医心法》)加减

    处方:天然牛黄0.3克(冲服),黄连9克,黄芩15克,栀子15克,郁金15克,礞石15克,天竹黄9克,全蝎9克,石菖蒲12克。水煎服。

    说明:上述各证型,如出现面色黯滞,舌黯有瘀斑,则为挟瘀之征,可在原方中选加当归、川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、赤芍等活血化瘀之品,以改善微循环。如反复抽搐,昏迷不醒者,需中西医结合抢救,并注意血液、生化、心、肝、肾功能的检测,防止酸中毒及脏腑功能衰竭。子痫常于抽搐后自然作产,且产程快,必须尽快做好分娩处理。若病情稳定,仍未作产,必要时可终止妊娠,产后仍需预防产后子痫的发生。

    先兆子痫、子痫的其他疗法

    1.针灸疗法 抽搐者,针刺曲池、合谷、人中、承山、太冲。昏迷者,针刺人中、百会、涌泉、风池。

    2.预防与调护 本病以预防为主。定期做好产前检查,及时治疗子肿、子晕及出现先兆子痫的各种症候,防止进一步发展为子痫。一旦发生子痫,危及母体及胎儿,应做好有关护理。

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