精索静脉曲张的诊断、分析、治疗


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精索静脉曲张是指精索静脉蔓状丛发生扩张、伸长、迂曲而言。临床以阴囊部坠胀疼痛,久站或久行时加剧;站立时或站立加大腹压时阴囊部出现蚯蚓状曲张的静脉团为特点。多发生于青年人,绝大多数发生在左侧。

精索静脉曲张的诊断要点

  • 凡在阴囊部摸到曲张的精索静脉,或清楚地看见突出于阴囊皮肤的扩张和蔓状的曲张静脉团者,可诊断为本病。
  • 实验室检查,可见精子数目减少、活力降低、形态不成熟。睾丸活检,发现精子生成区排列不整,曲细精管管腔内胚细胞发育不良等


  • 精索静脉曲张的辨证分析

    精索静脉曲张多因情志抑郁,肝失疏泄,或忿怒号哭,气胀流窜,或素体虚弱,复因强力举重,气耗虚陷,或肾精肝血亏虚,脉络失濡养等原因,导致经脉不和,气血不畅,血瘀凝滞,阻于络道而成。

    辨证临床常见有肝气郁滞型、气虚血滞型和瘀阻脉络型。肝气郁滞型,伴有小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒、号哭而加重。气虚血滞型,伴有少腹不适,以过劳为甚。瘀阻脉络型,伴有刺痛,舌质紫暗等。总的治法以疏肝理气,活血祛瘀,止痛为主。

    精索静脉曲张的辨证论治

    肝气郁滞型
    【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白,脉弦。

    【治法】 疏肝理气。

    【方药】

    1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

    处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克。水煎服,每日1剂,10-15日为1个疗程。

    2.中成药

    (1)木香顺气丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)七制香附丸,口服,每次9克,每日3次。

    气虚血滞型
    【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适,以过劳为甚。舌质淡红,苔薄白,脉弦

    【治法】 益气举陷,疏肝理气。

    【方药】

    1.主方补中益气汤

    处方参见“遗精”脾气下陷型方药。

    2.中成药补中益气丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方疏脉生精汤(毛景生验方)

    处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克。水煎服,每日1剂。

    瘀阻脉络型
    【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细涩。

    【治法】 化瘀通经。

    【方药】

    1.主方桂枝茯苓丸(张仲景《金匮要略》)

    处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水煎服,每日1-2剂。

    2.中成药

    (1)桂枝茯苓丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)少腹逐瘀丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)通精煎(戚广荣验方)

    处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    (2)丹参活血汤(戚广荣验方)

    处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    精索静脉曲张的其他疗法

    1.精索静脉曲张的外治疗法 症状较轻,静脉曲张不甚明显者,可用阴囊托带将阴囊托起,并进行局部冷敷。如静脉曲张明显者,不论症状轻重,为预防睾丸萎缩及其生精功能障碍的发生,须行手术治疗。

    2.精索静脉曲张的饮食疗法
  • 金橘根煲猪肚:金橘根30克,猪肚100-150克(洗净切块),加水4碗煲至1碗半,以盐少许调味,饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。
  • 升麻芝麻茴香煲猪大肠:升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段(约30厘米,洗净)。入上三药于猪大肠内,两头扎紧,加清水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。
  • 参芪双核粥:黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,粳米50克,煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。
  • 橘核益母草乌豆糖水:橘核15克,益母草30克,乌豆60克,加水3碗煎至l碗,加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。
  • 黄芪桃仁小茴煲墨鱼:黄芪20克,桃仁10克,小茴香6克,墨鱼1条(约250克,洗净切块,连骨),加水煲汤,调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

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    中医名药方

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    【来源】《全国中成药处方集》。



    【组成】海狗肾1具 黑驴肾1具 花鹿肾1具 大海马1对 大蛤蚧1对(去头) 大热地180克 胡桃肉120克 血鹿茸60克 附子片60克 上人参60克 怀山药60克 桑螵蛸60克 母丁香30克 贡油桂30克 紫梢花30克 韭菜子30克 山萸肉60克 覆盆子30克 枸杞子30克 肉苁蓉30克巴戟天30克 破故纸30克 淫羊藿30克 菟丝饼30克 上仙茅30克 蛇床子30克 荜澄茄30克 大茴香30克 小茴香30克



    【用法】将三肾及海马、蛤蚧均各用滑石烫法,烫成存性,再和群药一处研为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每日二次,每服6克,淡盐汤送下。



    【功用】补肾壮阳,摄精止遗。



    【主治】阳痿,遗精,肾虚腰痛。