前列腺增生症的诊断、分析、治疗


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前列腺增生症是老年男性的常见疾病之一。临床以排尿困难为主要症状。病势缓者,小便不利,夜尿增多,尿流无力;病势急者,小便闭塞,点滴不通。

前列腺增生症的诊断要点

  • 多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频,夜尿增多,排尿困难,尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难,甚至点滴不通,小腹胀满,可触及充盈的膀胱。
  • 直肠指诊:前列腺增大,质地较硬,表面光滑,中央沟消失。
  • B型超声波检查,可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等,对诊断本病有帮助。
  • 本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。


  • 前列腺增生症的辨证分析

    前列腺增生症多因肺失肃降,不能通调水道,下输膀胱,或脾失转输,不能升清降浊,或肾的气化失常,开阖不利,以及肝郁气滞,血瘀阻塞,均可影响三焦的气化,而导致本病。

    辨证首先辨虚实。实证常见湿热下注、肝郁气滞、下焦瘀阻型。虚证常见肾阳不足、肾阴亏损、脾肾阳虚、脾气下陷型。湿热下注型,伴有小便短涩、口苦口粘。肝郁气滞型,伴有胁腹胀满、心烦易怒。下焦瘀阻型、伴有小腹胀满、尿细如线。肾阳不足型、伴有腰酸膝软、畏寒肢冷。肾阴亏损型,伴有五心烦热、耳鸣。脾肾阳虚型,伴有形瘦神疲、面色苍白、食少便溏。脾气下陷型,伴有少气懒言、食少便溏。总的治法以清热祛湿,补肾阳,滋肾阴,补脾益气为主。

    前列腺增生症的辨证论治

    湿热下注型
    【证见】 前列腺体积增大,小便点滴不通或频数,小便短涩,赤热浑浊,小腹胀满,大便秘结,口苦口粘。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。

    【治法】 清热利湿。

    【方药】

    1.主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂方》)加减

    处方:木通9克,车前子9克,萹蓄10克,瞿麦10克,栀子9克,滑石30克,甘草6克,大黄9克,黄柏9克,苍术9克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)复方穿心莲片,口服,每次4片,每日3次。

    (2)龙胆泻肝丸,口服,每次9克,每日3次。

    (3)黄连素片,口服,每次2片,每日3次。

    3.单方验方知柏坤草汤(张守谦验方)

    处方:黄柏20克,知母20克,牛膝20克,丹参50克,大黄10克,益母草50克。水煎服,每日l剂。

    肝气郁滞型
    【证见】 前列腺增大,小便不通或不爽,胁腹胀满,情志抑郁,心烦易怒,口苦咽干。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

    【治法】 疏利气机,通利小便。

    【方药】

    1.主方印氏疏肝散结方(冷方南《中医男科临床治疗学》)

    处方:当归10克,赤芍12克,丹参30克,柴胡9克,牡蛎30克(先煎),海藻9克,昆布9克,海浮石20克,玄参12克,贝母lO克,夏枯草12克,牛膝9克。水煎2次分2次服,每日l剂。

    2.中成药六郁丸,口服,每次9克,每日3次。

    下焦瘀阻型
    【证见】 前列腺增大,小便点滴而下或阻塞不通,尿细如线,或时断时续,小腹胀满,精出涩痛,或精液稠厚如团块状。舌质紫暗,有瘀点或瘀斑,脉细涩。

    【治法】 化瘀散结,通利小便。

    【方药】

    1.主方代抵当丸(王肯堂《证治准绳》)

    处方:大黄9克,芒硝6克(冲服),桃仁9克,当归尾9克,穿山甲9克,桂枝9克,生地黄24克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)桂枝茯苓丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)复方丹参片,口服,每次4片,每日3次。

    3.单方验方

    (1)前列腺增生丸(李日庆验方)

    处方:黄芪20克,莪术15克,泽泻15克,肉苁蓉12克,熟地黄25克,当归10克,穿山甲12克,盐知母12克,盐黄柏12克,淫羊藿12克,木通9克,肉桂9克(冲服),地龙9克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    (2)三棱莪术活血汤(张俊雄验方)

    处方:三棱6克,莪术6克,桃仁9克,佩兰9克,赤芍9克,丹参9克,红花5克,滑石30克,茵陈30克,火麻仁15克,郁李仁15克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    肾阴亏损型
    【证见】 前列腺增大,腰膝酸软,耳鸣,小便频数或淋漓不断,遇劳即发,时发时止,五心烦热。舌质红,苔少,脉细数无力。

    【治法】 滋阴清热,软坚散结。

    【方药】

    1.主方知柏地黄丸

    处方:参见“遗精”阴虚火旺型方药。

    2.中成药

    (1)知柏地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)左归丸,口服,每次9克,每日3次。

    (3)杞菊地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)滋阴补肾汤(吴克山验方)

    处方:生地黄20克,山药20克,泽泻20克,茯苓20克,牡丹皮10克,黄柏10克,知母10克,阿胶10克(烊化),山茱萸12克,黄芪15克,党参15克,夏枯草15克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    (2)滋肾丸加减(樊中州《男女科病千首妙方》)

    处方:山药20克,桑寄生20克,玄参20克,续断10克,枸杞子10克,菊花10克,车前草30克,木通5克,黄柏6克,肉桂3克(冲服),生甘草3克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    肾阳不足型
    【证见】 前列腺增大,小便不通或点滴不爽,腰酸膝软,畏寒肢冷,阳痿或滑精,夜间多尿。舌质淡,少苔,脉沉细。

    【治法】 温阳补肾,益气固摄,软坚散结。

    【方药】

    1.主方济生肾气丸

    处方参见“赤白浊”肾阳虚衰型方药。

    2.中成药

    (1)济生肾气丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)右归丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方温肾壮阳汤(华良才《新中医》1986.3)

    处方:熟地黄15克,茯苓15克,荔枝核15克,补骨脂15克,沙苑子15克,山茱萸15克,山药15克,牛膝10克,肉桂6克(冲服),熟附子10克,沉香5克(后下),桑螵蛸12克,黄芪20克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    脾肾阳虚型
    【证见】 前列腺增生,小便频数,余沥不尽,腰酸膝软,食少便溏,少腹冷痛,形瘦神疲,面色苍白,便秘尿少。舌质淡胖有齿痕,脉沉细。

    【治法】 温补脾胃,通利小便。

    【方药】

    1.主方老人癃闭汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)加减

    处方:淫羊藿9克,肉桂6克(冲服),吴茱萸9克,党参9克,黄芪30克,莲子10克,黄精10克,革薜10克,车前子10克,王不留行15克,甘草梢6克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)三肾丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)肾气丸,口服,每次9克,每日3次。

    脾气下陷型
    【证见】 前列腺增生,小便不畅,溺后余沥,少腹坠胀,少气懒言,食少便溏,神疲乏力,脱肛。舌胖嫩,苔薄白,脉沉细无力。

    【治法】 补益脾气,升清降浊。

    【方药】

    1.主方补中益气丸

    处方参见“遗精”脾气下陷型方药。

    2.中成药

    (1)补中益气丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)刺五加片,口服,每次2片,每日3次。

    3.单方验方黄芪补气汤(郑卫群验方)

    处方:大黄15克,黄芪15克,当归15克,桃仁10克,桂枝10克,升麻10克,芒硝10克(冲服),白术12克,柴胡12克,陈皮6克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l剂。

    前列腺增生症的其他疗法

    1.前列腺增生症的针灸治疗
    取穴:中极、气海、照海。用补法,留针30分钟,每日1次,10次为1个疗程。也可艾条温灸上穴,每日1次,每次3~4分钟。还可以针灸交替进行。适用于肾阳不足者。

    2.前列腺增生症的饮食疗法
  • 首乌杞子鸡蛋汤:何首乌20克,枸杞子20克,大枣10枚,鸡蛋2只,加水适量同煮。蛋熟后去壳再煮,将水煮至1碗,去渣调味,饮汤食蛋。每日1次,连服15—30日。适用于肾阴亏损型者。
  • 猪肾山药汤:猪肾1对,山药50克,补骨脂10克。将猪肾去筋膜臊腺,切划细花,与淮山、补骨脂加水适量煎煮1小时,调味分2—3次食用。隔日1次,连吃数日。适用于脾肾阳虚型者。
  • 黄芪桑椹蜜:黄芪100克,鲜桑椹1 000克(干品500克),蜂蜜300克。将黄芪、桑椹子洗净,加水适量煎煮,每30分钟取煎液1次,加水再煮,共取煎液2次。合并煎液,再以小火熬浓缩,至较粘稠时加蜂蜜,至沸停火,待冷装瓶备用。每次1汤匙,以沸水冲服,每日2次,连服6—7日。适用于脾气下陷型者。
  • 中医名药方

    柏子养心丸


    柏子养心丸



    【来源】《古今医统》卷七叶引《集验方》。



    【组成】柏子仁(鲜白不油者,以纸包,捶去油) 白茯神 酸枣仁 生地黄 当归身各60克 五味子 辰砂(细研) 犀角(镑) 甘草各15克



    【用法】上药研末,炼蜜为丸,如芡实大,金箔为衣。午后、临卧津嚼1丸。



    【主治】心劳太过,神不守舍,合眼则梦,遗泄不常。