月经先后无定期


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月经周期时或提前,时或延后7日以上者,称为月经先后无定期。本病以月经周期紊乱为特征,可连续几个月提前又出现一次推后,也可连续几个月推后又一次提前,无一定规律,故《景岳全书·妇人规》称之为“经乱”。相当于西医的月经失调。

月经先后无定期诊断要点

  • 本病的诊断依据是月经周期不固定,时或提前,时或推后七天以上,并连续出现三个月经周期以上的异常。
  • 本病的经量一般不多,经期不长。为出现经量过多或经期延长时,应与崩漏相鉴别,也可发展为崩漏。


  • 月经先后无定期辨证分析

    本病的发生主要是气血失于调节,而导致血海蓄溢失常。临床常见的病因病机是肝郁、肾虚,或肝肾因病发为月经先后不定期。

    本病的辨证主要是结合月经的量、色、质及脉证,分辨肝郁或肾虚。治法重在疏肝补肾,调理气血冲任,使气血和调,冲任安和,周期恢复正常。

    月经先后无定期辨证论治

    肝郁型
    【证见】 月经周期先后不定,经量或多或少,经色紫红有块,或经行不畅。或胸胁、乳房、少腹胀痛,脘闷不舒,善叹息,嗳气食少。舌黯红,苔薄白或薄黄,脉弦。

    【治法】 疏肝理气调经。

    【方药】

    1.主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

    处方:柴胡12克,白术15克,当归15克,茯苓20克,白芍15克,甘草6克,薄荷9克,郁金15克,香附子12克,山药30克,益母草20克。水煎服。

    2.中成药逍遥丸,每次1丸,(小丸每次6克)每日服3次。

    肾虚型
    【证见】 月经周期先后不定,量少,色淡黯。或腰骶酸痛,夜尿多,头晕耳鸣。舌淡黯,苔薄,脉细尺弱。

    【治法】 补肾益血调经。

    【方药】

    1.主方

    (1)固阴煎(张介宾《景岳全书》)加佛手散

    处方:党参20克,熟地黄20克,山药30克,山茱萸15克,菟丝子20克,远志6克,五味子9克,炙甘草9克,当归15克,川芎9克。水煎服。

    (2)若肝郁肾虚,则肝肾同治,方选定经汤(傅山《傅青主女科》)。

    处方:菟丝子20克,熟地黄20克,当归15克,白芍15克,茯苓20克,山药30克,柴胡10克,炒荆芥9克,山茱萸15克,香附子12克。水煎服。

    中医名药方

    四子平喘汤(陆芷青)


    [组成] 葶苈子12克炙苏子9克莱菔子9克 白芥子2克苦杏仁9克 浙贝母12克制半夏9克陈皮5克 沉香5克(后下) 大生地12克 当归5克 紫丹参15克

    [功能] 化痰止咳,纳气平喘。

    [主治] 肾虚失纳、痰饮停肺之咳喘。症见胸膈满闷,咳喘短气,痰多色白,苔白腻,脉沉细滑等。

    [用法] 文火水煎,日1剂,分2次温服。

    [方解] 本方取《局方》苏子降气汤方意,合三子养亲汤(《韩氏医通》)、金水六君煎(《景岳全书》)化裁而来。肺为气之主,肾为气之根,肺主呼气,肾主纳气。咳喘之因,在肺为实,实则气逆,多因痰浊壅阻;在肾为虚,虚不纳气,多因精气亏虚,而致肺肾出纳失常。故咳喘之病主要在肺,又关乎肾,其治不离肺肾。又脾为生痰之源,治痰应不忘理脾。因津血同源,治疗又当痰瘀同治,临床方能显效。本方以四子为君,苏子降气化痰平喘,白芥子温肺利膈豁痰,莱菔子利气行滞消痰,葶苈子泻肺化痰利水,四者合用奏化痰之功;沉香、生地为臣,取沉香温肾纳气平喘,生地滋肾培本,且制诸药之燥;佐以杏仁、浙贝化痰止咳,半夏、陈皮燥湿健脾;更用当归,一则《本经》谓治咳逆上气,再则合丹参以增养血活血化瘀作用,共为使药。全方配伍,有行有补,有燥有润,降纳并施,标本兼顾,是一首治疗肺实肾虚咳喘的效方。

    [加减] 畏寒肢冷加肉桂;咳嗽甚者加百部、前胡;咳痰黄稠去沉香、生地,加黄芩、焦山栀;咯痰不畅加竹沥、瓜蒌皮。

    [按语] 四子平喘汤为陆芷青教授治疗肺实肾虚咳喘的常用方,经临床数十年使用,效验确实。对慢性支气管炎、支气管哮喘,肺气肿及慢性肺源性心脏病症见咳嗽气急、痰多稀白及胸闷心悸者,用本方化裁即可控制病情而获康复,有效率可达90%以上。

    [典型病例] 蔡某,男,57岁。1992年5月2日初诊。

    主诉:咳嗽反复发作已有30年,经西医诊断为慢支气管炎、肺气肿。久治少效,近旬咳嗽气急,心悸胸闷加剧,经同事介绍前来求治。查:面色暗滞,语声不扬,咳嗽气急,痰多色白,口干不饮,苔黄腻,脉沉细。处方:四子平喘加瓜蒌皮10克、薤白10克,7剂。二诊:药进7剂d胸闷心悸气急减轻,效不更方,原方再服7剂。三诊,诸病悉除,原方再进7剂。

    附陆芷青简介:生于1918年,浙江温州人,现为浙江中医学院教授。陆氏出身于中医世家,其父为浙南名医,陆氏幼承庭训,尽得真传,后赴沪入中国医学院深造,得聆名家陆渊雷、徐小圃、丁仲英等教益。陆氏业医近60载,精于中医内科.善治时病及内科疑难杂证。近年来对心胆病研究卓有成效,有两项成果通过省级鉴定并获奖。

    通讯地址:浙江中医学院。 邮码:310000。