儿童疫毒痢


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疫毒痢又称疫痢、时疫痢,具有较强的传染性。常发于夏秋季节,以2~7岁儿童为多见。临床以发病急骤,壮热、抽搐、昏迷为主要症状。相当于西医的中毒性菌痢。
儿童疫毒痢诊断要点

  • 有流行病史及饮食不洁史。本病来势急暴,往往未见下痢而突然壮热、抽搐、神志昏迷、四肢厥冷、脉数或细弱无力等症状出现。
  • 本病应与小儿暑温作鉴别。小儿暑温亦发生在夏秋季,也有高热、抽搐、昏迷,但其高热不在第一天,并且始终无脓血便。
  • 实验室检查:大便镜检见大量脓细胞或红、白细胞及巨噬细胞;大便培养可找到痢疾杆茵。


  • 儿童疫毒痢辨证分析

  • 湿热疫毒之邪从口入腹,蕴伏肠胃,如邪正俱盛者,则湿从热化,热盛化火,内窜营分,进迫厥阴、少阴,则可出现壮热、神昏、抽风的邪实内闭;若正不敌邪或在闭厥的同时元气不支,则可出现面色苍白、四肢厥冷、汗出不温之脱证。
  • 本病之辨证应分清证之轻重。如仅有高热,而惊厥轻微短暂,神志尚清楚,则病情较轻;若持续抽风,深度昏迷,面色苍灰,口唇青紫,呼吸深浅不匀,脉象细数无力,或呕吐咖啡状物,此为险恶证候。
  • 本病总的治疗原则:闭者宜开、宜泄、宜清,脱者当以固脱救逆。


  • 儿童疫毒痢辨证论治

    毒邪内闭
    【证见】 突然高热,恶心呕吐,烦躁谵妄,甚则反复惊厥,神志昏迷,或痢下脓血,小便黄赤,或虽未见下痢症状,但肛检有脓血便者。舌红,苔黄腻,脉滑数。

    【治法】 清肠解毒,泻火开闭。

    【方药】

    1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减

    处方:黄连10克,黄芩10克,黄柏10克,栀子10克,白头翁10克,秦皮10克,马齿苋15克,凤尾草15克。水煎服,每日1-2剂。

    昏迷惊厥者,加钩藤10克、水牛角30克(先煎),研服至宝丹半粒。壮热不退者,加寒水石15克、紫雪散1.5克(吞)。恶心呕吐者,加玉枢丹3克,分2次吞服。大便量少,或无粪便,肚腹作胀者,加生大黄10克(后下)、枳实10克。

    2.中成药

    (1)黄连解毒丸,口服,每次5~10克,每日2—3次。

    (2)泻痢宁,口服,每次3—6片,每日3次。

    (3)治痢片,口服,每次2—4片,每日3次。

    (4)香连丸,口服,每次3克,每日3次。

    3.单方验方菌痢汤(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:白头翁20克,秦皮10克,黄柏10克,黄芩10克,黄连5克,木香5克(后下),葛根15克,槟榔15克,白芍10克,甘草5克。水煎2次分2次服,每日2剂。

    内闭外脱
    【证见】 面色苍白或青灰,四肢厥冷,汗出不温,脉细数无力,皮肤见有花纹,口唇紫绀,或口吐咖啡状物,呼吸浅促,节律不匀,目光无神,神志不清。

    【治法】 扶正固脱,潜阳熄风。

    【方药】

    1.主方参附汤(危亦林《世医得效方》)加减

    处方:人参6克(另炖),熟附子6克。水煎服,每日1—2剂。

    汗出不温或抽搐者,加龙骨、牡蛎各30克(先煎)。呼吸浅促不匀者,加五味子10克、山茱萸15克。口唇青紫、舌黯红者,加桃仁lO克、红花6克、当归10克、川芎10克。大便有脓血者,加白头翁10克、苦参10克、葛根15克。若病情好转后,则按治痢法则随证施治。

    2.中成药

    (1)人参片,口服,每次4片,每日2次。

    (2)人参北芪片,口服,每次4~6片,每日3次。

    3.单方验方参附龙牡救逆汤(江育仁等《中医儿科学》)

    处方:人参6克,附子6克,龙骨30克,牡蛎30克,白芍10克,炙甘草10克。水煎服,每日1—2剂。

    儿童疫毒痢其他疗法

    1.外治法
    (1)大黄适量,研为细末,过筛,醋调为膏,用纱布包裹,敷于神阙穴。一日一换,直至病愈。

    (2)苦参适量,烘干研为细末,过筛。每次6~8克,用开水调为膏,纱布包裹,敷于神阙穴。一日一换,直至病愈。

    2.针灸疗法 高热惊厥者,针人中、百会、内关、风池穴,中强刺激。如见脱证,针人中、中冲穴,采用间歇性刺激法,进针后每隔4-5分钟捻针1次,并可同时艾灸气海、百会。呼吸不整者,可频频针刺会阴穴。

    3.推拿疗法 推大肠、分阴阳,推上三天、退下六腑,揉龟尾,推下七节,推上七节。

    4.饮食疗法
  • 马齿苋粥:马齿苋500克,粳米100克。马齿苋洗净,捣烂后过滤取汁,与粳米煮成稀粥,分次食用,主治湿热赤白痢。
  • 马齿苋绿豆汤:马齿苋200克(干品50克),绿豆100克,洗净后共煎汤,顿服,连服3~4日。主治湿热赤白痢。
  • 白头翁饮:白头翁50克,金银花30克,木槿花30克,白糖30克。将前三味药加水煎,取浓汁200毫升,加白糖温服,每日3次。主治湿热赤白痢及疫毒痢。
  • 中医名药方

    温胃饮


    温胃饮



    【来源】《景岳全书》卷五十三。



    【组成】人参3~6克(或用至30克) 白术(炒)3~6克(或用至30克) 扁豆(炒)6克 陈皮3克(或不用) 干姜(炒焦)3~6克 炙甘草3克 当归3~6克(滑泄者勿用)



    【用法】上药用水400毫升,煎至280毫升,空腹时温服。



    【功用】温中和胃。



    【主治】脾胃虚寒,呕吐吞酸,大便泄泻,不思饮食,妇人脏寒呕恶,胎气不安。



    【加减】下寒带浊者,加破故纸3克;气滞或兼胸腹痛者,加藿香、丁香、木香、白豆蔻、砂仁、白芥子;兼外邪及肝肾之病者,加桂枝、肉桂,甚者加柴胡;脾气陷而身热者,加升麻2克;水泛为痰,胸腹痞满者,加茯苓3~6克;脾胃虚极,大呕不吐,不能止者,倍用参、术,加胡椒0.3~0.6克,煎熟徐徐服之。