儿童肺炎喘嗽


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肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症。相当于西医的支气管肺炎。
儿童肺炎喘嗽的诊断要点

  • 肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣为主要症状。多继发于感冒、麻疹之后。
  • 肺部听诊有中小水泡音,X线检查呈点片状阴影或肺纹理增粗。


  • 儿童肺炎喘嗽的辨证分析 肺炎喘嗽的形成,主要因外邪侵犯于肺,肺气失宣,郁而化热,灼津为痰,痰阻肺络,壅塞气道,不得宣通,故证见发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣。其病位主要在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。若正气不足,邪毒内陷,便可出现阳气衰脱,或气阴两伤之证。病重体弱,正虚邪恋,常致病情缠绵不愈。

    辨证应首辨常证与变证,次辨证之寒热虚实。风寒闭肺,风热闭肺为疾病之早期,病症较轻,邪多在卫分,痰热闭肺为疾病之中期,病症较重,邪多在气分或气血分,这三者均为常证。痰火内窜,心肝之昏迷抽搐,及心阳不振,心阳虚脱之神萎,呼吸浅促,唇周青紫,肢冷脉微,均属变证。

    本病的基本治疗原则是以宣肺定喘、清热化痰为主。痰多者首应涤痰,喘甚者应予平喘,肺热者宜清肺泄热,病久气阴耗伤者则宜补气养阴。


    儿童肺炎喘嗽的辨证论治

    风寒闭肺
    【证见】 恶寒发热,无汗,咳嗽气急,痰白而稀,不渴。舌苔薄白或白腻,质不红,指纹青,多在风关,脉浮紧。

    【治法】 辛温解表,宣肺化痰。

    【方药】

    1.主方三拗汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方:麻黄6克,杏仁8克,紫苏子8克,陈皮6克,荆芥6克,淡豆豉8克。水煎服,每日1剂。

    痰多、舌苔白腻者,加莱菔子10克、法半夏6克。如寒邪外束,里有伏热,表现呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者,加用生石膏20克、黄芩10克。

    2.中成药

    (1)小青龙合剂,口服,每次5~10毫升,每日3次。

    (2)风寒咳嗽丸,口服,每次3~6克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方麻杏二三汤(焦树德验方)

    处方:麻黄3。6克,杏仁lO克,法半夏10克,莱菔子10克,橘红12克,茯苓12克,炙甘草3克,白芥子3-6克。水煎,每日1剂,分2次服,儿童量酌减。

    风热闭肺
    【证见】 发热有汗,口渴,咳嗽痰粘或黄,气促鼻煽,面赤唇红。咽红舌红,苔黄,指纹青紫多在气关,脉浮数。

    【治法】 辛凉解表,宣肺化痰。

    【方药】

    1.主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:麻黄6克,杏仁10克,生石膏25克,甘草6克,黄芩10克,鱼腥草15克,桔梗6克,毛冬青10克。水煎服,每日1-2剂。

    咳剧痰多者,加天竺黄6克、胆南星6克。热重便秘者,加桑白皮15克、全瓜蒌10克。

    2.中成药

    (1)炎热清胶囊,口服,每次2—3粒,每日3次,开水送服。

    (2)小儿肺热咳喘冲剂,口服,3岁以下每次1袋,每日3次;3—7岁每次1袋,每日4次;7岁以上每次2袋,每日3次。

    3.单方验方肺炎合剂(江育仁等《中医儿科学》)

    处方:银杏9克,青黛3克,地骨皮9克,车前子、车前草各9克,陈皮6克。水煎,每日1剂,分3次服。

    痰热闭肺
    【证见】 持续壮热,烦躁口渴,咳嗽痰鸣,喘促鼻煽,口唇青紫。舌红苔黄,脉弦滑,指纹紫红或青紫。

    【治法】 清热泻肺,涤痰平喘。

    【方药】

    1.主方麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤(张仲景《金匮要略》)加减

    处方:麻黄6克,杏仁10克,生石膏30克,葶苈子6克,天竺黄6克,鲜竹沥5—10毫升(冲),川贝母6克,鱼腥草15克,毛冬青10克,甘草6克。水煎服,每日1—2剂。

    热甚者,加黄芩10克、连翘10克。大便秘结者,加生大黄6—10克(后下)。口唇青紫甚者,加丹参10克、红花3~6克。

    2.中成药

    (1)儿童清肺丸,口服,每次2丸,每日3次,温开水送服。6岁以下用量酌减。

    (2)小儿止咳丸,口服,l岁每次1丸,2—5岁每次1.5丸,每日2~3次,温开水送服。

    (3)牛黄清肺散,口服,2.5岁每次1克,2岁以下用量酌减,每日2次,温开水或糖水调服。

    3.单方验方肺炎I号(江育仁等《中医儿科学》)

    处方:炙麻黄、甘草、知母、荆芥各6克,杏仁、黄芩、金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根各10克,生石膏15克,水煎服,每日1-2剂。

    阴虚肺热
    【证见】 潮热盗汗,面色潮红,口唇樱赤,干咳少痰。舌光红少苔,脉细数。

    【治法】 养阴清肺。

    【方药】

    1.主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:沙参12克,麦冬10克,天花粉10克,玉竹12克,地骨皮10克,五味子8克。水煎服。

    低热不定者,加青蒿12克、银柴胡10克。痰难咳者,加川贝母6克、枇杷叶10克。

    2.中成药

    (1)小儿止嗽金丸,口服,每次1丸,每日2次,温开水送服,周岁内酌减。

    (2)川贝雪梨糖浆,口服,每次5—10毫升,每日3次。

    3.单方验方清肺养阴止咳汤(李浩澎《难证奇方妙用》)

    处方:冬桑叶10克,薄荷5克(后下),桔梗5克,甘草5克,杏仁10克,黑栀子10克,淡豆豉10克,生地黄10克,百合15克,枇杷叶lO克。每日l剂,水煎,取鸡蛋黄1个,用热药汁冲入拌匀后服。

    肺脾气虚
    【证见】 低热不定,咳嗽无力,喉中痰鸣,神疲气短,面色无华,动则汗出,纳呆便溏。舌淡苔白滑,脉细无力。

    【治法】 益气健脾。

    【方药】

    1.主方人参五味子汤(陈复正《幼幼集成》)加减

    处方:党参15克,白术10克,茯苓10克,法半夏6克,炙甘草6克,陈皮6克,炙百部10克。水煎服,每日1剂。

    虚汗多者,加黄芪15克。汗出不温者,加桂枝6克,龙骨、牡蛎各15克。咳嗽甚者,加紫菀、款冬花各10克。

    2.中成药

    (1)陈夏六君子丸,口服,大蜜丸每次1/2-1丸,小蜜丸每次6—9克,水蜜丸每次3-6克,每日2—3次。

    (2)参苓白术散(丸、胶囊),口服,散剂每次6克,每日2次;水泛丸每次6克,每日2次;胶囊每次3粒,每日3次。小儿酌减。

    3.单方验方三子六君汤(肖旭腾验方)

    处方:党参15克,白术10克,茯苓10克,法半夏6克,甘草6克,紫苏子8克,白芥子6克,莱菔子10克,橘红6克,陈皮6克。水煎服,每日1剂。

    心阳虚衰
    【证见】 面色苍白,口唇青紫,呼吸浅促,额汗不温,虚烦不安或神萎淡漠,四肢厥冷,右胁下可见痞块。舌暗红,脉微而数,指纹紫滞达命关,或透关射甲。

    【治法】 温补心阳,救逆固脱。

    【方药】

    1.主方 四逆加人参汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:熟附子6克,干姜6克,炙甘草lO克,人参6克(另炖),麦冬10克,五味子8克。水煎服。每日l一2剂。

    肢冷、大汗淋漓者,加龙骨、牡蛎各15克(先煎)。胁下痞块增大、舌暗红甚者,加丹参10克、当归6克、红花6克。

    2.中成药

    (1)四逆汤,口服,每次5—10毫升,每日3次。

    (2)生脉饮,口服,每次5—10毫升,每日3次。

    3.单方验方参附龙牡救逆汤(梁颂名等《中医方药学》)

    处方:人参6~9克(另炖),熟附子6克,白芍9克,生龙骨15克,生牡蛎15克,炙甘草9克。水煎,频频喂服。

    邪陷心肝
    【证见】 壮热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,两目上视,口噤项强。舌质红绛,指纹青紫,可达命关或透关射甲。

    【治法】 清心开窍,平肝熄风。

    【方药】

    1.主方羚角钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减

    处方:羚羊角末1克(冲),鲜生地黄15克,白芍9克,钩藤9克,石菖蒲9克,郁金9克,菊花9克,连翘9克,天竺黄6克,甘草3克。水煎2次作2次服,每日服1-2剂。

    2.中成药

    (1)紫雪丹,口服,每次1/2~1瓶,每日1~2次。

    (2)牛黄至宝丸,口服,每次1/2~1丸,每日2次。

    (3)牛黄清心丸,口服,每次1/2一1丸,每日2次。

    3.单方验方定惊散(李浩澎《难证奇方妙用》)

    处方:灯心草1.5克,薄荷3克,钩藤3克,朱砂1.5克,全蝎3克,各药共研为细末。3岁以下每次服0.2克,3~5岁每次服O.3克,每日服3次。


    儿童肺炎喘嗽的其他疗法

    1.外治疗法 用于肺炎后期,迁延不愈或痰多,两肺垮音经久不消失者。

    (1)白芥子末、面粉各30克,加水调和,用纱布包裹后敷贴于背部,每日1次,每次约15分钟,出现皮肤发红为止,连敷3日。

    (2)大黄、芒硝、大蒜各15-30克,捣烂后用纱布包裹,敷贴于胸部。如皮肤未出现刺激反应,可连用3—5日。

    2.针灸治疗
    (1)针刺定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中等穴,对控制喘憋症状有一定疗效。

    (2)隔姜灸人中、百会、神阙、气海,有回阳回脱作用。

    3.饮食疗法
  • 地骨皮粥:地骨皮30克(鲜者50克),粳米50克。将地骨皮煎水去渣,取汁500毫升,加粳米煮成稀粥,加入适量冰糖,温热服食,每日1—2次。适用于肺热咳喘。
  • 芦根粥:鲜芦根100-150克,粳米50克。将鲜芦根切断去节,煎水去渣,取汁500毫升,加粳米煮成稀粥。稍温服食,每日2~3次。适用于肺热咳喘。
  • 竹茹粥:竹茹15克,粳米50克,生姜2片。用竹茹煎服浓汁约100毫升,将粳米、生姜加水400毫升煮成稀粥,Il缶起锅时加入竹茹汁,再煮沸,稍温服食,每日2次。适用于痰热咳喘。
  • 贝母麦冬粥:川贝母10克,麦冬20克,冰糖适量。将贝母去心研末,另将粳米、麦冬、冰糖加水500毫升煮成稀粥,临起锅时加入贝母末,稍煮片刻,每日早晚温服。适用于肺阴虚久喘。
  • 党参黄芪粥:党参15克,黄芪15克,橘皮2克,粳米50克,红糖适量。将前3味药煎水去渣,取汁500毫升,加入粳米煮成稀粥,起锅时加入红糖,稍温服用,每日服2~3次。适用于肺脾气虚动则气喘汗出。
  • 中医名药方

    肾六方(张琪)


    [组成] 生地50克、山蓟40克、藕节20克、生蒲黄15克、茅根50克、木通15克、滑石20克、蛇舌草50克、黄芩15克、侧柏叶20克、甘草10克。

    [功用] 清热解毒,凉血止血。

    [主治] 泌尿系感染及急慢性肾炎以血尿主为,热邪迫血妄行者。

    [用法] 水煎服,日一剂。

    [方解] 方中生地养阴、凉血、止血、并防通利之品损伤阴血;山蓟、藕节、生蒲黄、茅根、侧柏叶凉血、止血;滑石、蛇舌草、甘草、木通清利湿热;黄芩清热燥湿。诸药合用,共奏清热、凉血、止血之功。