儿童麻疹


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麻疹是小儿时期常见的急性发疹性传染病。1~5岁的小儿多见,常发生在冬春两季。临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹为特征。西医亦称之为麻疹。

儿童麻疹诊断要点

  • 有麻疹流行病史及接触史,多见于6个月以上,5岁以下的小儿。初起有发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪等现象;于发热2—3日后,颊部粘膜出现麻疹粘膜斑;继则耳后、颈、头面及遍身出现红色疹点,稍见隆起,扪之碍手,状如麻粒,手掌、足底也有疹点。出疹3-4日后疹子消退,疹退后可见细微脱屑与棕色斑痕色素沉着。
  • 麻疹应与奶麻、风痧作鉴别。奶麻多发生于周岁以内婴儿,高热持续3~4日,精神状况好,体温下降后出疹或热退后疹出;皮疹出现无一定顺序,为玫瑰红色的小斑丘疹,24小时后布满全身;疹出后于1—2日即消退,无色素沉着,也不脱屑。风疹初起有轻微发热,1/2一1日出疹,疹点细小色淡红,分布均匀,先见于面部,24小时后满布全身,皮肤有搔痒感,并有耳后及枕部淋巴结肿大。
  • 麻疹前驱期末梢血象白细胞总数稍见增高,分类中淋巴细胞减少,中性粒细胞百分数增高。出疹期白细胞总数减低,分类中淋巴细胞减少,中性粒细胞增加。有条件者,可测定麻疹病毒特异性抗原,作为早期诊断。


  • 儿童麻疹辨证分析

    1.麻疹为感受麻毒时邪而致。麻毒由口鼻而入,侵犯肺脾。肺主皮毛,司呼吸,麻毒犯肺,伤于肺卫,故发热、咳嗽、流涕、喷嚏。脾主肌肉和四肢末,热兴于脾,外发肌肤,故疹点隐隐于皮肤之下,磊磊于肌肤之间。如疹点由内达外,由里达表,疹出全身及四肢末,表示顺证,预后良好;若热毒炽盛,而正气不能托邪外泄,邪毒内陷,则麻疹透布不顺而出现逆证。

    2.麻疹的辨证,首先应判断病情的顺逆。若患儿身热不甚,常有微汗,神气清爽,咳嗽而不气促,于发热3~4天后开始出疹,先见于耳后发际、颈部,渐及头面、胸背腹部、四肢,最后见于手足心及鼻尖,疹点色泽红活,分布均匀,皮疹透发3天后,便依次隐没回退,疹收后热退咳减,精神转佳,胃纳渐增,此为顺证;若疹出不畅或出没先后无次序,暴出暴收,或疹色紫暗,形成斑块,并见壮热烦躁不安,或嗜睡神昏,咳剧气促,鼻煽胸高,甚则唇面紫绀,呼吸困难,四肢厥冷,或呕吐抽搐,或腹泻无度或利下脓血等,此为逆证。

    3.麻疹治疗原则:疹前期以辛凉透表为主;出疹期重在清热解毒;疹没期主要是甘凉养阴,清解余热。


    儿童麻疹辨证论治

    I.顺证

    疹前期
    【证见】 发热渐高,咳嗽流涕,目赤羞明,泪水汪汪,神疲纳呆,或吐或泻,小便短赤,于发热第2。3日,口腔颊部有麻疹粘膜斑,舌红,苔薄白,脉浮数。本期从开始发热至疹点出现,为期约3日。

    【治法】 辛凉透表,清宜肺卫。

    【方药】

    1.主方宣毒发表汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

    处方:升麻6克,葛根10克,荆芥10克,防风6克,牛蒡子10克,薄荷6克(后下),连翘10克,桔梗6克,前胡10克,杏仁10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    高热无汗者,加浮萍10克。咽痛者,加板蓝根10克、射干10克。寒冷季节,透疹不利者,加紫苏叶10克、芫荽10克。

    2.中成药小儿紫草丸,口服,每次l丸,每日2次,温开水送服,3岁以内小儿用量酌减。

    3.单方验方芫荽浮萍汤(朱大年《实用中医儿科手册》)

    处方:鲜芫荽30克,浮萍30克,升麻10克。水煎服,每日2剂。

    出疹期
    【证见】 发热不退,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡,口渴引饮,目赤眵多,疹点始见于耳后发际,从上而下,渐及全身,最后手足心、鼻尖见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少,渐次加密,疹色由鲜红转为暗红。舌质红,苔黄,脉数。本期从疹点开始出现至透发完毕,为期约3日。

    【治法】 清热解毒,辛凉透疹。

    【方药】

    1.主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:金银花10克,连翘10克,蝉蜕lO克,升麻10克,葛根10克,紫草10克,淡竹叶10克,芦根10克,菊花10克,牛蒡子10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    高热烦渴者,加生地黄10克、生石膏30克。疹色紫暗者,加红花3克、牡丹皮10克。

    2.中成药小儿痧疹金丸,口服,每次1丸,每日2次。周岁以内小儿酌减,温开水送服。

    3.单方验方清解透表汤(江育仁等《中医儿科学》)

    处方:西河柳10克,蝉蜕10克,葛根10克,升麻10克,紫草根10克,桑叶10克,菊花10克,牛蒡子10克,金银花10克,连翘10克,甘草6克。水煎服,每日l剂。

    疹没期
    【证见】 疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,声音稍哑,疹点依次渐回,皮肤可有糠样退屑,并有色素沉着,胃纳增加,精神好转。舌红少津,苔薄,脉细弱。

    【治法】 养阴益气,清解余邪。

    【方药】

    1.主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:沙参10克,麦冬10克,桑叶10克,石斛10克,天花粉10克,玉竹10克,扁豆lO克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    余热不清者,加地骨皮10克、银柴胡10克。纳呆者,加谷芽、麦芽各10克。大便干结者,加全瓜蒌10克,火麻仁15克(打碎)。

    2.中成药玉竹晶,口服,每次1包,每日3次,开水冲服。

    3.单方验方养阴清热调元解毒汤(梁剑波《儿科百例》)

    处方:腊梅花、连翘、天冬、麦冬、沙参、白芍、茯苓各10克,知母、枇杷叶、玉竹各6克,甘草3克。水煎服,每日l剂。

    Ⅱ.逆证

    麻毒闭肺
    【证见】 疹点不多,或疹见早回,或疹点密集色紫,高热不退,咳嗽气促,鼻翼煽动,口渴烦躁。舌质红而干,苔黄。

    【治法】 宣肺开闭,清热解毒。

    【方药】

    1.主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:麻黄6克,杏仁10克,生石膏30克,甘草6克,毛冬青10克,鱼腥草15克,黄芩10克,天竺黄6克,紫草lO克,水煎服,每日l剂。

    2.中成药 小儿肺炎咳喘冲剂,口服,3岁以下每次1袋,每日3次;3—7岁每次1袋,每日4次;7岁以上每次2袋,每日3次。

    3.单方验方肺炎I号(江育仁等《中医儿科学》)

    处方:炙麻黄、甘草、知母、荆芥各6克,杏仁、黄芩、金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根各10克,生石膏15克。水煎服,每日1~2剂。

    热毒攻喉
    【证见】 咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳嗽声重,有如犬吠,甚则呼吸困难,面色青紫。舌质红,苔黄腻。

    【治法】 清热解毒,利咽消肿。

    【方药】

    1.主方射干消毒饮(张璐《张氏医通》)加减

    处方:射干10克,玄参10克,连翘10克,荆芥10克,牛蒡子10克,桔梗6克,板蓝根10克,葶苈子6克,川贝母6克,金银花10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)六神丸,含服,小儿l岁每次l粒,4—8岁每次5~6粒,9—15岁每次6—8粒,每日1—2次。

    (2)双料喉风散,吹敷用,口腔咽喉诸症每瓶分6次(或酌情增减)吹敷患处,每日3次。

    (3)壬水金丸,口腔内噙化,每次0.6克,每日3—5次。

    3.单方验方加减麻甘汤(夏焕德等《新编儿科秘方大全》)

    处方:炙麻黄、荆芥各6克,杏仁12克,射干25克,天冬、石膏各30克。水煎服,每日l剂。

    邪陷心肝
    【证见】 高热,烦躁,谵语,皮肤疹点密集成片,遍及周身,色紫红,或有鼻煽,甚则神昏、抽搐,舌红绛。

    【治法】 平肝熄风,清营解毒。

    【方药】

    1.主方羚角钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减

    处方:羚羊角末1克(冲),鲜生地黄15克,白芍9克,钩藤9克,石菖蒲9克,菊花9克,天竺黄6克,连翘9克,紫草9克,甘草6克。水煎服,每日1—2剂。

    2.中成药

    (1)紫雪丹,口服,每次1/2一l瓶,每日1~2次。

    (2)牛黄至宝丸,口服,每次1/2一1丸,每日2次。

    (3)牛黄清心丸,口服,每次1/2~1丸,每日2次。

    3.单方验方加减清营白虎汤(梁剑波《儿科百例》)

    处方:生石膏15克,生地黄、牡丹皮、玄参、连翘、金银花各10克,知母、黄芩、钩藤、天竺黄、莲子心、淡竹叶各6克,羚羊角粉1克(冲),甘草3克,生龙齿20克。水煎服,每日1—2剂。


    儿童麻疹其他疗法

    1.外治法
    (1)麻黄15克,芫荽子15克,浮萍15克,西河柳15克,加水煎后加黄酒250克,用毛巾沾药液擦全身。适用于麻疹初期之透发不利者。

    (2)鲜柚子叶30-60克,煎水外洗。适用于出疹期,帮助透疹。

    2.针灸疗法 高热时,针刺合谷、曲池穴;抽搐时,刺人中、涌泉穴。强刺激。

    3.饮食疗法
  • 芫荽粥:鲜芫荽50克,粳米50克,红糖适量。把粳米及红糖煮成稀粥,然后放入洗净切碎的芫荽,再煮一沸即停火待服。适用于麻疹初期及疹出不透。
  • 荸荠柽柳汤:荸荠90克,柽柳15克(鲜枝叶30克),煎水代茶饮。适用于出疹期。
  • 甘蔗荸荠饮:红皮甘蔗60克,荸荠60克。甘蔗连皮去节,与荸荠同煎汤,代茶频频饮服。主治麻疹咳嗽。
  • 荸荠萝卜汁:鲜荸荠10个(削皮),鲜萝卜汁500毫升,白糖适量。将鲜荸荠、鲜萝卜汁加白糖适量煮开温服,代茶频频饮。适用于疹后伤阴咳嗽。
  • 中医名药方

    枳壳酒


    枳壳酒



    【来源】《圣济总录》卷十二。



    【组成】枳壳(去瓤,麸炒) 柏白皮各250克 五叶草500克



    【用法】上三味,细锉,生绢袋盛,以酒6升,浸七日。每次温饮适量,常令有酒力佳。



    【主治】刺风。气血为风寒所侵,蕴滞生热,寒热相搏于皮肤之间,遍身痛如针刺。