儿童脐部疾患


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初生儿脐部疾患,系指断脐后出现的脐湿、脐疮、脐出血、脐突等病证。脐部疾患多由断脐结扎欠妥、脐部护理不当或啼哭过多所引起。

儿童脐部疾患诊断要点

  • 脐湿脐带脱落以后,脐部创面渗出脂水,浸渍不干,或微见红肿。
  • 脐疮脐部红肿热痛,甚则糜烂,脓水外溢,伴有发热。
  • 脐出血 断脐后脐部有血渗出,经久不止,或伴有发热,或伴有其他部位出血。
  • 脐突脐部肌肉发育欠佳,脐部呈半球状或囊状突起,按之可回复,松之则突起,或时回复时突出。


  • 儿童脐部疾患辨证分析

  • 脐湿、脐疮都是由于断脐后护理不当所致。脐部被水湿所侵,或受尿液浸渍,时日过久,而成脐湿。脐湿不愈,感受邪毒,气血凝滞,壅于脐周,则见脐部红、肿、热、痛,甚则化脓而成脐疮。脐出血是由于断脐时结扎过松,血渗于内,或结扎过紧,伤及血脉,或胎热内盛,迫血妄行,或禀赋不足,气不摄血,均可导致脐出血。先天禀赋不足
  • ,脐部发育不全,遇啼哭、屏气时脐部突起则成脐突。
  • 脐部疾患的辨证首先应辨病的轻重。脐湿、脐疮、脐出血之者,若患儿神态正常,无发热、无抽搐,则为轻症;若出现壮热、神昏、抽搐、则为重症。脐突患儿若精神如常,饮食无异,大便正常,则为轻症;若患儿脐突明显突起,按之不回,时见尖叫啼哭,或见呕吐,或见腹胀、大便不通,则为重症。
  • 脐部疾患的治疗总原则:针对发病的原因进行治疗。如脐湿者则应保持脐部清洁及干燥;脐疮者则应治以清热解毒。脐出血者,如因断脐结扎不当而致,则重新结扎脐带。如血热妄行及气不摄血而引起出血,则分别治以凉血止血及益气摄血。脐突者,则应减少啼哭并用压脐法外治,重症应及时作脐部修补手术。


  • 儿童脐部疾患辨证论治

    I.脐湿

    【证见】 脐带脱落后,脐部创面渗出脂水,浸渍不干,或微见红肿。

    【治法】 收敛固涩,以外治为主。

    【方药】

    1.外治法用龙骨、枯矾等份研末,干撒脐部,用药前先用酒精消毒脐部。每日数次。

    2.中成药六一散,外用,扑撒患处,最好浴后扑撒,并先用酒精消毒脐部。

    Ⅱ.脐疮

    【证见】 脐部红肿热痛,甚则糜烂溢脓,或见恶寒壮热,啼哭烦躁,唇红舌赤,甚则神昏、抽搐。

    【治法】 清热解毒,内外合治。

    【方药】

    1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减

    处方:黄连3克,栀子6克,黄芩6克,黄柏6克,金银花6克,赤芍6克,防风6克,野菊花6克,紫花地丁6克,当归3克,甘草3克。水煎服,每日l剂。

    2.外敷法:金黄散(陈实功《外科正宗》)

    先用酒精消毒脐部,或用防风、金银花、野菊花煎汤洗涤脐部,拭干后,再以金黄散外敷。

    3.中成药

    (1)连翘败毒片,口服,每次2片,每日3次。

    (2)黄连解毒丸,口服,每次3克,每日2次。

    (3)蒲地兰消炎片,口服,每次2片,每日3-4次。

    (4)消炎片,口服,每次2片,每日3~4次。

    (5)如意金黄散,外用,敷药前,先将患处用酒精或烧酒洗净,外敷面积要超出肿胀范围,且中间留孔,使之透气,并使肿势集中。

    (6)三黄膏,外用,将患处用生理盐水洗净,取药膏适量摊于纱布上,贴敷患处或将药膏直接涂于患处。每日换药1次。

    Ⅲ.脐出血

    血热妄行
    【证见】 脐部渗血,伴有发热、面赤、唇舌红干。

    【治法】 清热凉血止血。

    【方药】

    1.主方茜根散(王肯堂《证治准绳》)加减

    处方:茜根6克,生地黄6克,牡丹皮6克,赤芍6克,栀子6克,黄芩6克,黄连3克,水牛角15克(先煎),白茅根15克,仙鹤草6克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)十灰散,口服,每次3克,每日2次,温开水送服。

    (2)荷叶丸,口服,每次1/4丸,每日2—3次。

    (3)血见愁片,口服,每次2片,每日3次。

    气不摄血
    【证见】 脐部渗血,脐血淡红,面色不华,唇舌淡白,四肢欠温。

    【治法】 益气摄血。

    【方药】

    1.主方归脾汤(严用和《济生方》)加减

    处方:党参6克,茯苓6克,黄芪6克,白术6克,当归3克,阿胶3克(烊),蒲黄3克,仙鹤草6克,炙甘草3克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)归脾丸,口服,每次3克,每日3次。

    (2)当归补血精,口服,每次2毫升,每日2次。

    (3)补中益气丸,口服,每次3克,每日2次。

    Ⅳ.脐突
    【证见】 脐部呈半球状或囊状突出,虚大光亮,大小不一,以指按之,肿块可以按回。

    【治法】 外绑压脐,或手术治疗。

    【治疗】

    1.外治法用束带胶布或用硬币用棉花包裹压紧脐部,使脐部组织自然生长修复。操作时应注意勿损伤皮肤。

    2.其他疗法脐突直径在1厘米以下者,多数随年龄的增长和腹壁肌肉的发育,脐疝孔逐渐闭合而自愈。脐突直径大于2厘米以上,年龄大于2岁,用外治压迫治疗无效者,可以考虑手术修补腹壁缺损。

    中医名药方

    玳瑁郁金汤


    玳瑁郁金汤



    【来源】《重订通俗伤寒论》。



    【组成】生玳瑁3克(研碎) 生山栀9克 细木通3克 淡竹沥20毫升(冲) 广郁金6克(生打) 青连翘6克(带心) 粉丹皮6克 生姜汁2滴(冲) 鲜石菖蒲汁10毫升(冲) 紫金片1克(开水烊冲)



    【用法】先用野菇根60克,鲜卷心竹叶40支,灯心2小帚,用水1.2升,煎成800毫升,取清汤,分二次煎药服。



    【功用】清宣包络痰火。



    【主治】邪热内陷心包,郁蒸津液为痰,迷漫心窍,神识昏蒙,妄言妄见,咯痰不爽。