儿童胎黄


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胎黄是指婴儿出生后,皮肤、面目、小便都出现黄色为特征的一种病证。多与胎孕等因素有关。本病相当于西医新生儿黄疸。

儿童胎黄诊断要点

  • 婴儿出生后,皮肤、粘膜及巩膜出现明显黄染,小便色黄。
  • 本病有生理性胎黄与病理性胎黄的区别。凡婴儿出生后2—3日出现黄疸,足月儿于出生10一14日自行消退,禀赋虚弱的早产儿持续较长,一般情况良好,食欲尚可,二便正常,且无其他I临床症状者,此为生理性胎黄。若于生后24小时内即出现黄疸,2~3周后仍不消退,甚至继续加深,或黄疸退而复现,或于生后一周甚至数周后始出现黄疸,I临床症状较重,精神萎靡,食欲不振者,此为病理性胎黄。
  • 实验室检查:血清总胆红素>205.2微摩尔/升,早产儿>256.5微摩尔/升,或每日上升>85.5微摩尔/升以上,或直接胆红素>34.2微摩尔/升,均提示为病理性黄疸。


  • 儿童胎黄辨证分析

  • 胎黄之成,或由于孕母湿热传人胎儿,或生后感受湿热邪毒,熏蒸肝胆,胆汁外泄而成黄疸;或先天禀赋不足,脾阳本虚,感受湿邪,湿从寒化,寒湿阻滞,肝失疏泄,胆液外溢而成黄疸;或禀赋虚弱,肝失条达,气血郁滞,脉络瘀积,或先天缺陷,胆道不通,或有阻塞,胆液不循常道,横溢肌肤而成黄疸。
  • 本病的辨证应首先辨病之轻重:一般而言,生理性胎黄属轻症,病理性胎黄属重症。继则辨阳黄与阴黄:阳黄常由湿热引起,病程较短,黄疸颜色鲜明,精神尚好,伴有实热之象;阴黄常因寒湿与脾阳虚弱而引起,病程较长,黄疸颜色晦暗,神萎,伴有虚寒之象。
  • 本病的治疗总原则:以利湿退黄为主,分别采用清热利湿、温中化湿、化瘀消积等法。


  • 儿童胎黄辨证论治

    湿热熏蒸
    【证见】 面目周身皮肤发黄,颜色鲜明,精神疲倦,不欲吮乳,或大便秘结,小便短赤,舌红苔黄。较重者可见烦躁不安,口渴,呕吐,腹胀,甚或神昏、抽搐等症。

    【治法】 清热利湿。

    【方药】

    1.主方茵陈蒿汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:茵陈lO克,栀子6克,生大黄3克(后下),茯苓10克,甘草3克。水煎服,每日l剂。

    呕吐者,加法半夏3克、竹茹6克。腹胀者,加厚朴3克、枳实3克。热重者,加黄芩6克、淡竹叶6克。神昏、抽搐者,加水牛角20克(先煎)、钩藤10克,或吞服紫雪丹0.3克。

    2.中成药

    (1)茵栀黄注射液,每次20毫升,加入100毫升10%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次。

    (2)黄疸茵陈冲剂,口服,每次半包,每日3次,温开水送服。

    3.单方验方

    (1)茵陈玉米须汤(江育仁等《中医儿科学》)

    处方:茵陈15克,玉米须30克,车前草15克,田基黄15克,大叶蛇总管15克,钩藤6克,蝉蜕6克。水煎,分多次服,每日l剂。

    (2)茵陈车前草汤(朱大年《实用中医儿科手册》)

    处方:茵陈10克,车前草10克,半边莲10克。水煎代茶,每日1剂。

    (3)白茅根汤(曹旭《儿科证治》)

    处方:白茅根15克,龙胆草6克,丹参6克,板蓝根12克。水煎,分多次服,每日1剂。

    寒湿阻滞
    【证见】 面目皮肤发黄,颜色淡而晦暗,或黄疸日久不退,神疲身倦,四肢欠温,纳少易吐,大便溏薄灰白,小便短少,甚或腹胀、气短,舌淡,苔白腻。

    【治法】 温中化湿。

    【方药】

    1.主方茵陈理中汤(张璐《张氏医通》)加减

    处方:茵陈10克,党参10克,白术10克,干姜3克,甘草3克。水煎服,每日1剂。

    食少便溏者,加茯苓10克、薏苡仁10克。形寒肢冷者,加熟附子3支(先煎)。呕吐者,加法半夏6克、陈皮3克。

    2.中成药

    (1)理中片,口服,每次2—3片,每日2—3次,茵陈煎汤送服。

    (2)茵陈五苓丸,口服,每次3克,每日2—3次,温开水送服,或党参煎汤送服。

    3.单方验方茵陈四苓汤(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:茵陈15克,茯苓、白术、泽泻各10克,猪苓5克,甘草3克。水煎服,每日l剂。

    瘀积发黄
    【证见】 面目皮肤发黄,颜色较深而晦暗无华,日益加重,右胁痞块质硬,腹部胀满,神疲纳呆,食后易吐,小便黄短,大便灰白,或见瘀斑、衄血,唇色暗红,舌见瘀点,苔黄。

    【治法】 化瘀消积。

    【方药】

    1.主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减

    处方:柴胡6克,桔梗6克,枳壳6克,桃仁6克,当归6克,川芎3克,赤芍6克,红花3克,牛膝6克,生地黄6克,甘草3克。水煎服,每日l剂。

    脾虚者,加白术6克、茯苓10克。衄血、皮肤瘀斑者,加蒲黄炭6克、仙鹤草10克。小便黄短、大便秘结、苔黄者,加茵陈10克、栀子6克,生大黄6克(后下)。

    2.中成药血府逐瘀丸,口服,每次1/4丸,每日2次,空腹红糖水送服。

    3.单方验方行气活血汤(关幼波验方)

    处方:葛根、草河车、白芷、郁金、枳壳、生甘草9克,红花、泽兰各15克,赤芍、白芍、五味子各12克。水煎服,每日1剂。小儿药量酌减。

    儿童胎黄其他疗法

    1.外治法
    (1)取砂仁30克,白糖50克,明矾10克,青背鲫鱼1条(连肠杂全用)。将其混合一起捣融如膏,分成3份,每次取1份,分别贴于神阙、至阳二穴,盖以纱布、胶布固定。每日换药1次,一般2—3日见效。适用于阳黄。

    (2)取胡椒1粒,麝香0.9克,雄鲫鱼1条(只取背肉两块)。将其混合捣融如膏,分别贴于神阙、肝俞、脾俞三穴,盖以纱布、胶布固定。每日换药1次,一般2—3次见效。适用于阴黄。

    2.针灸疗法
    (1)阳黄:针刺取胆俞、阳陵泉、阴陵泉、内庭、太冲等穴,用泻法。

    (2)阴黄:针刺取至阳、脾俞、胆俞、中脘、足三里、三阴交等穴,用平补平泻法,同时加用灸法。

    3.饮食疗法
  • 山栀子根饮:栀子根30克,水煎加母乳服,每日1次。适用于阳黄。
  • 西瓜皮赤小豆汤:西瓜皮20克,赤小豆20克,水煎服,每日1剂。适用于阳黄。
  • 薏米汤:薏苡仁30克,水煎服,每日1剂。适用于阳黄或阴黄。
  • 薏米山药汤:薏苡仁、山药、干姜适量,水煎,随意服用。适用于阴黄。
  • 中医名药方

    代抵当汤2


    代抵当汤2



    【来源】《血证论》卷八。



    【组成】大黄3克(酒炒) 莪术3克 山甲珠3片 红花3克 桃仁9克 丹皮9克 当归9克 牛膝6克 夜明砂9克



    【用法】水煎服。



    【功用】破血下瘀。



    【主治】蓄血及妇女实证经闭。