儿童解颅


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解颅是指小儿囟门应合不合,反为宽大,头缝开解,头颅逐渐增大,目珠下垂等为特征的一种病证。患儿多数在生后6个月以后开始出现明显症状,预后往往不良。本病常见于西医的脑积水。

儿童解颅诊断要点

  • 颅囟逾期不合,颅骨缝裂开,头颅增大,叩之呈破壶音,头皮光急,青筋显露,额大面小,眼珠下垂如落日状,神情呆滞,智力低下。
  • 佝偻病也可见颅囟逾期不合,头颅也较大,但呈方颅,无骨缝开解,无目珠下垂,常伴烦躁、多汗、枕秃等症,且智力正常,故不难与本病相鉴别。
  • 有条件者,可作眼底检查、头颅摄片或头部CT检查,均有助于诊断。

  • 儿童解颅辨证分析

  • 胎元禀赋不足,肾气亏损,肾虚不能养骨生髓,或大病热病后,肾阴不足,虚火上炎,蒸灼脑髓而致头缝开裂。后天失调,脾胃虚弱,运化失常,清阳不升,浊阴不降,饮邪上犯,停聚颅内,或外感邪热,挟痰上冲于脑,壅塞窍道,水液停聚而成解颅。
  • 本病的辨证应首先辨别证之虚实。本病以虚证为主,但也不乏本虚标实之证。若患儿除颅缝开解外,尚见发热、烦躁、呕吐,甚或惊厥者,则为标实。
  • 本病的总治疗原则:虚者以补肾生髓为主,实者则施于清热解毒、化痰通络等法。


  • 儿童解颅辨证论治

    肾气亏损
    【证见】 囟门逾期不合,反而加宽,颅缝开解,头颅日见增大,头皮光亮,青筋显露,目珠下垂,面色觥白,头大颈小,神识呆钝。

    【治法】 补肾益髓。

    【方药】

    1.主方补肾地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减

    处方:熟地黄10克,泽泻10克,牡丹皮10克,山茱萸10克,牛膝10克,山药10克,茯苓10克,鹿角胶10克(烊冲),龟板15克(先煎)。水煎服,每日1剂。

    筋骨软弱者,加杜仲6克、续断6克。气血虚弱者,加党参10克、黄芪10克。手足心热,烦躁不安者,加生牡蛎30克(先煎)、生地黄10克。

    2.中成药

    (1)六昧地黄丸,口服,每次3~6克,每日2-3次。适用于阴虚者。

    (2)金匮肾气丸,口服,每次3-6克,每日2次。适用于阳虚者。

    3.单方验方补肾益髓汤(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:山茱萸、茯苓、泽泻各3克,山药5克,菟丝子、熟地黄、白术各4克,牡丹皮2克,肉桂(煽)、制附片各1克。水煎服,每日1剂。

    肾虚肝元
    【证见】 颅缝裂开,前囟宽大,头额青筋暴露,眼珠下垂,目无神采,烦躁不安,手足心热,筋惕肉瞤时或瘛疭,口干舌红。

    【治法】 滋阴补肾,平肝熄风。

    【方药】

    1.主方知柏地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减

    处方:知母6克,黄柏6克,熟地黄10克,泽泻10克,茯苓10克,牡丹皮10克,山药10克,山茱萸10克,鳖甲15克(先煎),龟板15克(先煎),生牡蛎30克(先煎)。水煎2次分2次服,每日l剂。

    烦躁不安者,加淡竹叶10克、木通6克、栀子10克。惊惕不宁,甚则瘛疭者,加石决明20克(先煎)、钩藤10克。

    2.中成药

    (1)知柏地黄丸,口服,每次3—6克,每日2次。

    (2)大补阴丸,口服,每次3—6克,每日2~3次。

    (3)珍珠末,口服,每次1瓶,每日1~2次。

    3.单方验方加味杞菊地黄汤(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:枸杞子、菊花、山茱萸、山药各15克,牡丹皮、泽泻、茯苓各10克,地黄20克,牛膝7.5克。水煎3次,分3—4次服,每日1剂,连服3个月。阴虚者,加龟板胶、五味子、知母、黄柏、阿胶。

    脾虚水泛
    【证见】 面色萎黄,精神倦怠,囟门宽大,颅缝开解,头皮光急,青筋显露,呕逆,躁扰,食欲不振,腹胀便溏。舌淡苔腻,脉缓而弱。

    【治法】 健脾祛湿,通阳利水。

    【方药】

    1.主方苓桂术甘汤(张仲景《金匮要略》)加减

    处方:茯苓10克,桂枝6克,白术10克,猪苓10克,泽泻lO克,大腹皮6克,陈皮6克,法半夏6克,水煎服,每日l剂。

    呕逆者,加姜竹茹6克。痰多苔腻者,加胆南星6克、石菖蒲10克。面白神疲者,加党参10克、黄芪10克。

    2.中成药五苓散,口服,每次6克,每日2次。

    3.单方验方

    (1)健脾利水醒脑汤(李浩澎《难证奇方妙用》)

    处方:石菖蒲12克,泽泻10克,茯苓15克,白术5克,桂枝3克,益智仁6克,川芎3克,牛膝6克,乌药4.5克。水煎,分2次温服,每日l剂。

    (2)通窍活血利水汤(李浩澎《难证奇方妙用》)

    处方:麝香0.1克,当归、川芎、红花、牛膝、泽泻各5克,地龙6克,红参、木通各3克,益智仁12克。麝香用绢包好后,与其余药物共煎,并加入黄酒少许,睡前服,每日1剂。适用于初病而瘀血内阻之脑积水,或可用于病久入络,经用补肾健脾药物不能奏效者。

    热毒壅结
    【证见】 面赤唇红,心烦躁扰,囟门高胀,颅缝开解,头颅日见增大,头皮光急,青筋显露,或见两目斜视,四肢痉挛,尿赤便秘。舌红苔黄,脉数。

    【治法】 清热泻火,开结通络。

    【方药】

    1.主方小陷胸汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:黄连3克,法半夏6克,瓜蒌仁6克,胆南星6克,石菖蒲10克,地龙6克,天竺黄6克,生大黄6克(后下),钩藤10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    面赤者,加栀子10克,菊花10克。小便短赤者,加木通6克、生地黄10克。

    2.中成药

    (1)凉膈散,口服,每次3克,每日2次。

    (2)牛黄千金散,口服,每次0.6一O.9克,每日2—3次,温开水送服,3岁以内酌减。

    (3)牛黄小儿散,口服,半岁每次1/4瓶,半岁以上1/2瓶,3岁以上1瓶,每日3次。

    3.单方验方化毒犀羚汤(梁剑波《儿科百例》)

    处方:水牛角、羚羊骨各3克,牡丹皮、赤芍、钩藤各4克,淡竹叶、麦冬、青天葵、金银花各6克。水煎服,每日1剂。


    儿童解颅其他疗法

    1.外治法
    (1)加味封囟散:柏子仁120克,天南星、防风、白芷、羌活各30克,共研细末。每次60克,以猪胆汁调匀,涂于纱布上,按颅裂部位外敷,外以纱布包扎,干则润以淡醋,3日换1次。

    (2)通草、白芷、蜂房、青皮、陈皮、蝉蜕、僵蚕各15克,红花6克,共研为末。加酒15~30克、童小便40—50毫升、水适量、面粉9克,调成糊状。剃净头发,把药膏涂于头颅,再以纱布包裹,每天换药1次,连用3周

    2.针灸疗法 主穴:百会透四神聪,风府透哑门,风池透大杼、大椎。备穴:三焦俞透肾俞,水分透中极,足三里透阴陵,阴陵透阳陵,三阴交透复溜。以上穴位可根据病情,分组轮换。

    3.推拿疗法 补肝胆10分钟,补三关5分钟,补脾胃10分钟,清六府5分钟。下肢软弱无力者,加揉二人上马5分钟;摇头哭啼者,加揉小天心5分钟,一窝蜂5分钟,掐四横纹各1分钟。

    4.饮食疗法
  • 芡实胡桃粥:芡实30克,胡桃肉15克,粳米50克,共煮成稀粥,温服。
  • 芡实莲子粥:芡实15克,莲子15克,胡桃肉10克,粳米50克,共煮成粥,加适量白糖调味服食。
  • 栗子糕:生板栗250克,白糖100克。将板栗在水中煮开30分钟后去壳,再蒸30分钟,加白糖压成泥,以瓶盖为模,做成小糕食用。
  • 蜜饯黄精:干黄精50克,蜂蜜100克。将黄精用水浸透,煮熟捞出晾干,再与蜂蜜和匀,煮沸即可食用。
  • 羊脊骨羹:羊脊骨500克,肉苁蓉10克,山药粉100克。将羊脊骨打碎,与肉苁蓉同熬,取汁500毫升,加山药粉煮成羹,早晚食之。
  • 中医名药方

    化癥回生丹


    化癥回生丹



    【来源】《温病条辨》卷一。



    【组成】人参180克 安南桂60克 两头尖60克 麝香60克 片姜黄60克 公丁香90克 川椒炭60克 虻虫60克 京三棱60克 蒲黄炭30克,藏红花60克 苏木90克 桃仁90克 苏子霜60克 五灵脂60克 降真香60克 干漆60克 当归尾120克 没药60克 白芍120克 杏仁90克 香附米60克 吴茱萸60克 元胡索60克 水蛭60克 阿魏60克 小茴炭90克 川芎60克 乳香60克 良姜60克 艾炭60克 益母膏240克 熟地黄120克 鳖甲胶500克 大黄240克(为细末,以高米醋750克熬浓,晒干研末,再加醋熬,如是三次,晒干研末)



    【用法】共为细末,以鳖甲、益母、大黄三胶和匀,再加炼蜜为丸,重4.5克,蜡皮封护。用时温开水和,空腹时服,瘀甚之证,黄酒下。



    【功用】活血化瘀,破积消坚。



    【主治】燥气深入下焦血分而成的癥积,痛或不痛;血痹;疟母、左胁痛,寒热;妇女干血劳,属于实证;闭经,痛经,经来紫黑有块;产后瘀血腹痛;跌打损伤所致的头晕、腰痛而有瘀滞者。