儿童解颅


©医康网 www.1kum.com 版权所有
转载请注明出处:http://www.1kum.com/pages/QJKllxeb.html
解颅是指小儿囟门应合不合,反为宽大,头缝开解,头颅逐渐增大,目珠下垂等为特征的一种病证。患儿多数在生后6个月以后开始出现明显症状,预后往往不良。本病常见于西医的脑积水。

儿童解颅诊断要点

  • 颅囟逾期不合,颅骨缝裂开,头颅增大,叩之呈破壶音,头皮光急,青筋显露,额大面小,眼珠下垂如落日状,神情呆滞,智力低下。
  • 佝偻病也可见颅囟逾期不合,头颅也较大,但呈方颅,无骨缝开解,无目珠下垂,常伴烦躁、多汗、枕秃等症,且智力正常,故不难与本病相鉴别。
  • 有条件者,可作眼底检查、头颅摄片或头部CT检查,均有助于诊断。

  • 儿童解颅辨证分析

  • 胎元禀赋不足,肾气亏损,肾虚不能养骨生髓,或大病热病后,肾阴不足,虚火上炎,蒸灼脑髓而致头缝开裂。后天失调,脾胃虚弱,运化失常,清阳不升,浊阴不降,饮邪上犯,停聚颅内,或外感邪热,挟痰上冲于脑,壅塞窍道,水液停聚而成解颅。
  • 本病的辨证应首先辨别证之虚实。本病以虚证为主,但也不乏本虚标实之证。若患儿除颅缝开解外,尚见发热、烦躁、呕吐,甚或惊厥者,则为标实。
  • 本病的总治疗原则:虚者以补肾生髓为主,实者则施于清热解毒、化痰通络等法。


  • 儿童解颅辨证论治

    肾气亏损
    【证见】 囟门逾期不合,反而加宽,颅缝开解,头颅日见增大,头皮光亮,青筋显露,目珠下垂,面色觥白,头大颈小,神识呆钝。

    【治法】 补肾益髓。

    【方药】

    1.主方补肾地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减

    处方:熟地黄10克,泽泻10克,牡丹皮10克,山茱萸10克,牛膝10克,山药10克,茯苓10克,鹿角胶10克(烊冲),龟板15克(先煎)。水煎服,每日1剂。

    筋骨软弱者,加杜仲6克、续断6克。气血虚弱者,加党参10克、黄芪10克。手足心热,烦躁不安者,加生牡蛎30克(先煎)、生地黄10克。

    2.中成药

    (1)六昧地黄丸,口服,每次3~6克,每日2-3次。适用于阴虚者。

    (2)金匮肾气丸,口服,每次3-6克,每日2次。适用于阳虚者。

    3.单方验方补肾益髓汤(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:山茱萸、茯苓、泽泻各3克,山药5克,菟丝子、熟地黄、白术各4克,牡丹皮2克,肉桂(煽)、制附片各1克。水煎服,每日1剂。

    肾虚肝元
    【证见】 颅缝裂开,前囟宽大,头额青筋暴露,眼珠下垂,目无神采,烦躁不安,手足心热,筋惕肉瞤时或瘛疭,口干舌红。

    【治法】 滋阴补肾,平肝熄风。

    【方药】

    1.主方知柏地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减

    处方:知母6克,黄柏6克,熟地黄10克,泽泻10克,茯苓10克,牡丹皮10克,山药10克,山茱萸10克,鳖甲15克(先煎),龟板15克(先煎),生牡蛎30克(先煎)。水煎2次分2次服,每日l剂。

    烦躁不安者,加淡竹叶10克、木通6克、栀子10克。惊惕不宁,甚则瘛疭者,加石决明20克(先煎)、钩藤10克。

    2.中成药

    (1)知柏地黄丸,口服,每次3—6克,每日2次。

    (2)大补阴丸,口服,每次3—6克,每日2~3次。

    (3)珍珠末,口服,每次1瓶,每日1~2次。

    3.单方验方加味杞菊地黄汤(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:枸杞子、菊花、山茱萸、山药各15克,牡丹皮、泽泻、茯苓各10克,地黄20克,牛膝7.5克。水煎3次,分3—4次服,每日1剂,连服3个月。阴虚者,加龟板胶、五味子、知母、黄柏、阿胶。

    脾虚水泛
    【证见】 面色萎黄,精神倦怠,囟门宽大,颅缝开解,头皮光急,青筋显露,呕逆,躁扰,食欲不振,腹胀便溏。舌淡苔腻,脉缓而弱。

    【治法】 健脾祛湿,通阳利水。

    【方药】

    1.主方苓桂术甘汤(张仲景《金匮要略》)加减

    处方:茯苓10克,桂枝6克,白术10克,猪苓10克,泽泻lO克,大腹皮6克,陈皮6克,法半夏6克,水煎服,每日l剂。

    呕逆者,加姜竹茹6克。痰多苔腻者,加胆南星6克、石菖蒲10克。面白神疲者,加党参10克、黄芪10克。

    2.中成药五苓散,口服,每次6克,每日2次。

    3.单方验方

    (1)健脾利水醒脑汤(李浩澎《难证奇方妙用》)

    处方:石菖蒲12克,泽泻10克,茯苓15克,白术5克,桂枝3克,益智仁6克,川芎3克,牛膝6克,乌药4.5克。水煎,分2次温服,每日l剂。

    (2)通窍活血利水汤(李浩澎《难证奇方妙用》)

    处方:麝香0.1克,当归、川芎、红花、牛膝、泽泻各5克,地龙6克,红参、木通各3克,益智仁12克。麝香用绢包好后,与其余药物共煎,并加入黄酒少许,睡前服,每日1剂。适用于初病而瘀血内阻之脑积水,或可用于病久入络,经用补肾健脾药物不能奏效者。

    热毒壅结
    【证见】 面赤唇红,心烦躁扰,囟门高胀,颅缝开解,头颅日见增大,头皮光急,青筋显露,或见两目斜视,四肢痉挛,尿赤便秘。舌红苔黄,脉数。

    【治法】 清热泻火,开结通络。

    【方药】

    1.主方小陷胸汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:黄连3克,法半夏6克,瓜蒌仁6克,胆南星6克,石菖蒲10克,地龙6克,天竺黄6克,生大黄6克(后下),钩藤10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    面赤者,加栀子10克,菊花10克。小便短赤者,加木通6克、生地黄10克。

    2.中成药

    (1)凉膈散,口服,每次3克,每日2次。

    (2)牛黄千金散,口服,每次0.6一O.9克,每日2—3次,温开水送服,3岁以内酌减。

    (3)牛黄小儿散,口服,半岁每次1/4瓶,半岁以上1/2瓶,3岁以上1瓶,每日3次。

    3.单方验方化毒犀羚汤(梁剑波《儿科百例》)

    处方:水牛角、羚羊骨各3克,牡丹皮、赤芍、钩藤各4克,淡竹叶、麦冬、青天葵、金银花各6克。水煎服,每日1剂。


    儿童解颅其他疗法

    1.外治法
    (1)加味封囟散:柏子仁120克,天南星、防风、白芷、羌活各30克,共研细末。每次60克,以猪胆汁调匀,涂于纱布上,按颅裂部位外敷,外以纱布包扎,干则润以淡醋,3日换1次。

    (2)通草、白芷、蜂房、青皮、陈皮、蝉蜕、僵蚕各15克,红花6克,共研为末。加酒15~30克、童小便40—50毫升、水适量、面粉9克,调成糊状。剃净头发,把药膏涂于头颅,再以纱布包裹,每天换药1次,连用3周

    2.针灸疗法 主穴:百会透四神聪,风府透哑门,风池透大杼、大椎。备穴:三焦俞透肾俞,水分透中极,足三里透阴陵,阴陵透阳陵,三阴交透复溜。以上穴位可根据病情,分组轮换。

    3.推拿疗法 补肝胆10分钟,补三关5分钟,补脾胃10分钟,清六府5分钟。下肢软弱无力者,加揉二人上马5分钟;摇头哭啼者,加揉小天心5分钟,一窝蜂5分钟,掐四横纹各1分钟。

    4.饮食疗法
  • 芡实胡桃粥:芡实30克,胡桃肉15克,粳米50克,共煮成稀粥,温服。
  • 芡实莲子粥:芡实15克,莲子15克,胡桃肉10克,粳米50克,共煮成粥,加适量白糖调味服食。
  • 栗子糕:生板栗250克,白糖100克。将板栗在水中煮开30分钟后去壳,再蒸30分钟,加白糖压成泥,以瓶盖为模,做成小糕食用。
  • 蜜饯黄精:干黄精50克,蜂蜜100克。将黄精用水浸透,煮熟捞出晾干,再与蜂蜜和匀,煮沸即可食用。
  • 羊脊骨羹:羊脊骨500克,肉苁蓉10克,山药粉100克。将羊脊骨打碎,与肉苁蓉同熬,取汁500毫升,加山药粉煮成羹,早晚食之。
  • 中医名药方

    芩连消毒饮(顾伯华)


    [组成] 黄芩10克 黄连6克 生山栀10克 制川军9克野菊花10克 半枝莲10克 银花12克 赤芍9克 连翘15克紫花地丁15克 生甘草6克

    [功效] 清热凉血,解毒护心。

    [主治] 颜面疔疮,手足疔疮,红丝疔。

    [用法] 水煎服,日一剂。

    [方解] 本方以《外科正宗》方“七星剑”与《医宗金鉴>方“五味消毒饮”、《外台秘要》方“黄连解毒汤”化裁制方。芩连消毒饮以芩连为君,直折上焦心火;银花合野菊花为治疔之对药,连翘清上焦诸热,解毒疗疮;紫花地丁入心肝二经,凉血解毒,清热消肿,合半枝莲消解疔毒,力专功宏。

    [加减] 颜面疔疮,每易动火,野菊花合草河车、僵蚕,有入肝经,熄肝风之功;脓成者加苍耳子、桔梗、角针透脓泄毒;邪热伤阴者,去芩连苦寒,加沙参、麦冬、芦根甘寒清热;神谵昏迷,加神犀丹一粒冲服,紫雪散4.5克分三次吞服,或安宫牛黄丸二粒,分二次化服;热毒炽盛加广犀角15克、鲜生地60克凉血解毒;咳吐痰血者,加象贝母、天花粉、藕节、鲜茅根;高热痉厥加羚羊角粉,钩藤,龙齿。疔疮外治可用外科蟾酥丸磨散醋调,围敷于疔头四周,箍围聚毒,疔头上置放药制苍耳子虫并用千锤膏覆盖,疮头溃后外用二宝丹药线引毒外泄。

    [按语] 疔疮系火毒为患,是一种急性疾病。而颜面部疔疮西医又有三角区危险标志之说,故治疗此症若不及时,往往预后不良。治疗大法:在初中期表实者,宜解表达邪,但忌用辛热之药;里实者宜用攻法,使毒从下泄,抽薪才能熄火;表里俱实者,宜表里兼顾,攻解兼施;无表里证者,宜清热解毒为主;至毒邪已经内陷,则宜大剂清心解毒,以清余邪。外用宜消肿止痛,束毒提脓。

    另,疔疮初起,不能切开及针挑,也不能妄加挤压,不然可能造成疔毒扩散走黄。疔疮病发有全身症状时宜卧床休息,饮食忌荤腥发物及甜腻食品,更忌饮酒及辛辣,应多饮水、瓜汁、菊花露等。患部应防护,避免碰跌损伤而致毒邪扩散入营。

    [典型案例] 邵某,男,40岁。

    初诊:颧骨疔毒走黄,疮顶低陷,紫黑无脓,坚硬木痛,头面皆肿,左眼突出,身热气盛,神昏谵语,口干引饮,舌苔灰黄,脉象弦数。平素喜食厚味,蕴结阳明.火毒上攻,症势严重。拟方:犀角3克(研粉冲服)、鲜生地30克、粉丹皮10克、赤芍12克、大青叶10克、川连3克、地丁18克、野菊花10克、生石膏30克、草河车10克、银花20克、连翘20克、甘草3克、皂角针2克、外科蟾酥丸五粒(吞)。

    外用:拔疔散加疔疮虫(苍耳子草中的蛀虫),放在红膏药中贴于疮口上,再用芙蓉叶粉30克,鲜菊花叶连根打汁调,放四周肿处,干则用汁润。

    复诊,昨服上方及佐以清解托毒之法后,颧骨疔漫肿较聚,疮顶渐起,但依然无脓,坚硬木痛。热度已减,神志略清,惟手足蠕动,时有泛恶,大便不爽。脉弦洪数,苔黄中灰,此火毒扰动肝阳,防其攻心。再与原法加平肝通腑之品。方:犀角3克(磨粉,吞服)、羚羊角1.5克(磨粉,冲服)、鲜生地30克、丹皮10克、赤芍12克、大青叶10克、地丁草18克、野菊花10克、生大黄10克(后下)、川连3克、银花20克、生甘草3克、皂角刺2克、外科蟾酥丸5粒(吞)。

    外敷药:同初诊。

    三诊:连进上方后,颧骨疔根盘逐渐收缩,疮顶渐高,尚未得脓,坚硬作痛。身热渐退,神志也清,便下色黑。苔腻渐化,脉象弦数。证有转机,原方出入。处方:犀角2.5克(磨粉,吞)、鲜生地30克、粉丹皮10克、赤芍12克、川连3克、紫地丁18克、野菊花10克、半枝莲10克、银花20克、连翘15克、皂角针2克、生甘草3克。

    外敷药:用红膏药加疔疮虫二条,贴于疮口上。敷药照前法。

    四诊:颧骨疔根束顶高,得脓不多,肿痛已减,热度也退,能进饮食,惟夜寐不安,苔化舌红,脉象弦数。热伤津液,拟生津解毒,方如下:鲜石斛18克、鲜生地18克、粉丹皮10克、地丁草12克、蒲公英12克、赤芍10克、银花15克、连翘15克、山栀6克,朱茯神15克、辰灯心二束、甘中黄3克(包)、卷心竹叶20片、鲜芦根30克(去节)。

    外敷药:用九黄丹放在膏药中,贴于疮口。

    五诊:颧骨疔得脓较多,腐肉取出,肿退痛止。左眼突出已经收缩,纳食也香,能安寐,脉息渐平,舌红稍润。原方出入。以下方治:鲜石斛24克、鲜生地18克、麦冬18克、银花10克、连翘10、赤芍10克、地丁草12克、蒲公英12克、粉丹皮10克、竹叶20片、鲜芦根30克(去节)、甘中黄3克(包)。

    外敷药:同四诊,日换一、二次。

    六诊:颧骨疔腐肉已化,新肌渐生,脓水也少,肿消痛止,清解余毒。

    小生地12克、麦冬10克、天花粉12克、紫地丁12克、蒲公英10克、土贝母10克、银花10克、连翘10克、赤芍10克、土贝母10克、银花10克、连翘10克、赤芍10克、甘中黄3克(包)、鲜芦根30克(去节)。

    外敷药:仍用原法。

    六诊之后,诸症已除,惟疮口未收,乃以本方加减调理而愈。

    按:本例症势严重,非用大剂清心解毒,兼施攻下之法,则不能克敌制胜。综观之,顾氏既恒守治疗原则,每诊又对症用药丝丝扣入。