淋证的诊断、淋证的分析、淋证的治疗


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淋证是指小便频急,淋沥短涩,尿道刺痛,小腹拘急,痛引脐中的病证。本病可见于西医学某些泌尿生殖系统疾病,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、泌尿系统结石、前列腺炎等。

淋证的诊断要点

  • 凡小便频急,淋沥短涩,尿道刺痛,小腹拘急,痛引脐中,或引腰腹者,可诊断为淋证。不同的淋证类型,兼有不同的临床表现:①血淋者,有不同程度的血尿,或尿中夹紫暗血块;②石淋者,尿中砂石,小便急不能卒出,或尿来中断,或尿出分叉,尿道刺痛甚剧,尿出砂石而痛止;③气淋者,少腹满痛或胀坠,小便涩滞,尿后余沥不尽;④膏淋者,尿如脂膏或米泔水;⑤劳淋者,久淋,遇劳累、房劳即加重或诱发。
  • 尿常规检查:血尿,蛋白尿+一++,镜检白细胞、脓细胞为主,重时可满布视野,提示尿路感染,如膀胱炎,急性肾盂肾炎等。


  • 淋证的辨证分析

    淋证多因外阴不洁,秽浊之邪上犯膀胱,或湿热外邪由其他脏腑传人膀胱所致;或心经火热炽盛,下移小肠,气化不利,无以分清泌浊,波及膀胱所致;或肝郁化火,热郁气结,膀胱气化不利所致;或脾气亏虚,中气下陷;或肾气虚弱,气化失职而出淋证。

    辨证分虚实寒热。虚寒证常见脾气亏虚,肾气虚弱型。实热证常见膀胱湿热,小肠实热,肝胆郁热等。治法应以补脾温肾,清热祛湿为主。


    淋证的辨证论治

    膀胱湿热型
    【证见】 尿频、尿急、尿痛,小便黄赤或混浊而短小,或有砂石,或尿血,发热,或兼恶寒,口干口苦,腰痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

    【治法】 清热利湿,解毒通淋。

    【方药】

    1.主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)

    处方:车前子10克,瞿麦10克,萹蓄10克,滑石30克,栀子10克,炙甘草6克,木通9克,大黄9克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)八正散,口服,每次9克,每日3次。

    (2)复方石淋通片,口服,每次5片,每日3次。

    (3)金沙五淋丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)车前茯苓消淋汤(漆浩《良方大全》)

    处方:车前子12克,赤茯苓12克,栀子10克,木通9克,龙胆草10克,萹蓄20克,生甘草梢6克,灯心草6克,淡竹叶9克。水煎2次分2次早晚服;或每日2剂,水煎分4次服。

    (2)金沙六一散(谢国材等《家庭对症治疗手册》)

    处方:海金沙30克,滑石30克,甘草10克。共研细末,每次服9克,每日3次,用灯心汤调服。

    (3)黄柏清热汤(李振琼验方)

    处方:黄柏15克,金银花15克,金钱草15克,车前子15克,白茅根15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,生地榆15克,甘草梢6克。水煎2次分2次服,每日l~2剂。

    小肠实热型
    【证见】 小便涩痛,尿黄赤,或血尿,心烦,不寐,面赤口疮。舌质红,苔薄黄,脉数。

    【治法】 清心凉血,导赤通淋。

    【方药】

    1.主方导赤散(钱乙《小儿药证直诀》)加味

    处方:生地黄30克,木通10克,淡竹叶12克,甘草梢6克,车前草20克,金银花30克,蒲公英30克,滑石30克,栀子10克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    2.中成药导赤丸,口服,每次9克,每日3次,开水送服。

    3.单方验方

    (1)生地茅根汤(黄世炎验方)

    处方:生地黄30克,白茅根30克,大蓟12克,小蓟12克,生蒲黄12克(另布包),木通9克,滑石30克,车前子12克,红藤20克,鸭跖草20克,生甘草梢6克。水煎2次分2次服,每日1-2剂。

    (2)金钱草清热祛湿汤(谢国材等《家庭对症治疗手册》)

    处方:金银花15克,金钱草15克,车前子15克,白茅根15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,地榆15克,生黄柏15克,甘草梢6克。水煎2次分2次服,每日1-2剂。

    肝气郁滞型
    【证见】 小便涩滞,频急,少腹满痛。舌质带青,脉弦。

    【治法】 疏肝利气,疏导通淋。

    【方药】

    1.主方沉香散(尤在泾《金匮翼》)

    处方:沉香6克(后下),石韦15克,滑石30克,当归12克,橘皮6克,白芍18克,冬葵子15克,王不留行15克,甘草梢6克。水煎2次分2次服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)越菊保和丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)舒肝乌龙丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方乌药行气汤(谢国材等《家庭对症治疗手册》)

    处方:乌药9克,小茴香10克,金钱草30克,滑石30克,王不留行15克。水煎服,每日1剂。

    肝胆郁热型
    【证见】 小便频急赤热涩痛,小腹痛,腰痛,寒热往来,心烦欲呕,不思饮食。舌边红,苔黄厚,脉弦数。

    【治法】 清利肝胆,疏通水道。

    【方药】

    1.主方龙胆泻肝汤(汪昂《医方集解》)加减

    处方:龙胆草10克,泽泻10克,木通10克,车前子9克,当归9克,柴胡9克,生地黄20克,黄芩9克,栀子9克,甘草6克,金钱草30克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)龙胆泻肝丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)石淋通片,口服,每次9克,每日3次。

    (3)复方石淋通片,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)龙胆清热利湿汤(谢国材等《家庭对症治疗手册》)

    处方:龙胆草12克,黄柏9克,木通10克,车前子12克,灯心草10克,栀子9克,珍珠草30克,金钱草30克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    (2)栀子清热汤(李振琼验方)

    处方:栀子9克,黄柏9克,夏枯草10克,金钱草30克,木通9克,郁金10克,车前草15克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    脾虚湿阻型
    【证见】 小腹坠胀,尿有余沥,面色淡白,倦怠乏力,纳减,大便时溏。舌质淡白胖嫩或有齿印,苔白,脉虚细无力。

    【治法】 补中益气,利水通淋。

    【方药】

    1.主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

    处方:党参20克,黄芪20克,白术10克,当归10克,陈皮6克,升麻6克,柴胡9克,茯苓25克,玉米须15克,炙甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)补中益气汤,口服,每次9克,每日3次。

    (2)参苓白术散,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方黄芪补气汤(谢国材等《家庭对症治疗手册》)

    处方:黄芪30克,白术10克,茯苓20克,泽泻10克,党参20克,山药20克,扁豆10克。水煎服,每日1剂。

    阳虚湿浊型
    【证见】 小便混浊如脂,涩痛不甚,日久不愈;眩晕,神疲乏力,纳减便溏,畏寒肢冷,腰膝酸软。舌质淡白或紫而胖嫩,苔白,脉沉细弱。

    【治法】 补肾健脾,温阳通淋。

    【方药】

    1.主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

    处方:党参30克,茯苓12克,白术10克,桔梗9克,山药20克,甘草6克,白扁豆12克,莲子肉9克,砂仁6克(后下),薏苡仁20克,玉米须30克。水煎2次分2次,每日1剂。

    2.中成药

    (1)参苓白术散,口服,每次9克,每日3次。

    (2)济生肾气丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)参术附子汤(谢国材等《家庭对症治疗手册》)

    处方:党参20克,白术9克,厚朴9克,木香9克,车前子9克,茯苓15克,泽泻15克,大腹皮15克,熟附子6克,肉桂5克(冲服)。水煎2次分2次服,每日1剂。

    (2)黄芪附桂汤(谢国材等《家庭对症治疗手册》)

    处方:黄芪30克,附子10克,肉桂6克(冲服),白术10克,白芍20克,茯苓20克,猪苓10克,车前子15克,泽泻20克,破故纸15克,生姜10克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    阴虚湿浊型
    【证见】 尿频而短,或浊如米泔,小便涩痛;伴有头晕耳鸣,腰膝酸软,咽干口燥,低热,手足心热。舌质红,苔少,脉弦细数。

    【治法】 滋阴补肾,化浊通淋。

    【方药】

    1.主方知柏地黄丸(钱乙《小儿药证直诀》)加减

    处方:知母10克,黄柏10克,熟地黄24克,山茱萸12克,山药18克,牡丹皮9克,泽泻12克,茯苓15克,旱莲草10克,女贞子10克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)知柏地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)参麦地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

    (3)六味地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方茯苓二至汤(谢国材等《家庭对症治疗手册》)

    处方:茯苓20克,女贞子20克,旱莲草15克,沙参30克,山药20克,知母10克,黄柏10克,生地黄30克。水煎2次分2次服,每日l剂。


    淋证的其他疗法

    淋证的饮食疗法
  • 地胆头猪瘦肉汤:地胆头30克,生薏苡仁30克,猪瘦肉150克。清水4碗煲汤,煎至1碗,分2次饮汤食猪肉。适用于膀胱湿热型淋证。
  • 淡竹叶灯心粥:淡竹叶15克,灯心花5扎,粳米100克。两药水煮,取汁去渣,入粳米100克煮粥;粥将成时,调入生地黄汁30毫升,再微沸片刻,效果更佳。适用于小肠实热型淋证。
  • 金钱草北芪煲猪瘦肉汤:金钱草30克,北黄芪30克,猪瘦肉250克。煲汤,调味,饮汤食猪肉。适用于脾虚湿阻型淋证。
  • 淮山苡米桂心牛肉粥:山药30克,薏苡仁30克,沙参30克,牛肉250克,粳米100克。上药与粳米同煮粥,粥成人肉桂末5克,抖匀,微沸片刻,服食。适用于阳虚湿浊型淋证。
  • 莲子芡实猪肾粥:猪肾90克(切碎),莲子30克,芡实30克,粳米100克。同煮粥食。适用于阴虚湿浊型淋证。
  • 中医名药方

    斩梦丹


    斩梦丹



    【来源】《普济方》卷三十三。



    【组成】知母30克 黄柏30克(去皮) 滑石90克



    【用法】上药为末,白水和丸。空腹时温酒送下。



    【主治】梦泄遗精。