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癃闭的诊断、癃闭的分析、癃闭的治疗
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癃闭是指小便困难，量少点滴而出，甚则闭塞不通为主要表现的病证。其中以小便艰涩，点滴而短少，病势较缓者，称为“癃”；小便闭塞，点滴全无，病势较急者，称为“闭”。常见于西医学各种原因所引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、尿路结石、尿道狭窄、前列腺炎、老年人前列腺增生等病。
癃闭的诊断要点
凡是小便困难，量少点滴而出，甚至点滴全无，或小腹胀满急痛，手不可近，扪之有块如囊裹水者，可诊断本病。
小便不通，兼见呕吐不止者；或小便频数，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，或痛引脐中者，均不属癃闭范畴。
癃闭的辨证分析
癃闭多因湿热之邪蕴郁，下注结聚膀胱；或肾热移于膀胱与水湿互结，阻滞下焦气化而成；或因邪热壅肺，肺失宣发肃降，水道不通调，津液不能下输膀胱，加以肺热下移膀胱，热气闭阻而致；或肾阳虚衰，气化不行，遂致膀胱气化无权，溺不得出而成。此外，还因肝气郁滞，尿道阻塞，脾气下陷，津液亏损等原因引起。
辨证应辨寒热虚实，在何脏何腑。虚证常见脾气虚，肾阳虚衰，肾阴亏虚型。实证常见尿道阻塞，肝气郁滞，湿热蕴结，肺热壅盛型。癃闭的病变主要在肺、脾、肾三脏。总的治法应以清肺热，健脾温肾，通利水道为主。
癃闭的辨证论治
膀胱湿热型
【证见】 小便点滴不通，或尿量少而短赤灼热，小腹胀痛，口苦口粘，或口渴不欲饮，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】 清热利湿，通利小便。
【方药】
1．主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：滑石30克，甘草6克，栀子9克，木通9克，车前子12克，蔚蓄9克，瞿麦9克，海金沙20克，金钱草20克，大黄9克(后下)。水煎2次分2次服，每日l剂。
2．中成药
(1)分清五淋丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)复方石淋片，口服，每次4片，每日3次。
3．单方验方
(1)萹蓄泽泻汤(赖天松《临床奇效新方》)
处方：萹蓄15克，泽泻15克，升麻2克，萆薜15克，土茯苓15克，车前子15克(布另包)，紫苏梗9克，猪苓9克，桔梗5克，瞿麦12克，木通3克，蟋蟀干7只。水煎2次分2次服，每日1剂。另用食盐60克、青葱管各60克，以2 000毫升水煎热敷小腹，每日3次。
(2)滑石甘草汤(《陕西中医学院学报》)
处方：蒲公英15克，连翘15克，牡丹皮12克，滑石12克，生地黄12克，柴胡12克，川楝子12克，木通12克，香附10克，金银花30克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。若舌质红，苔黄腻者，加车前子15克，萹蓄10克，败酱草20克，赤小豆30克；少腹及会阴有不适感，舌质紫暗，脉弦者，加青皮10克，木香10克；血尿者，加大蓟10克，小蓟10克，白茅根30克；前列腺质硬缩小者，加炮穿山甲10克，丹参20克，三棱10克，莪术10克。
肺热壅盛型
【证见】 小便点滴不爽，或闭而不通，呼吸急促，烦渴欲饮，咽干，呛咳。苔黄，脉数。
【治法】 清泄肺热，肃降利水。
【方药】
1．主方清肺饮(李惺庵《证治汇补》)
处方：黄芩9克，桑白皮15克，麦冬9克，栀子9克，车前子9克，木通9克，茯苓20克，杏仁9克，瓜蒌仁10克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．中成药
(1)石淋通片，口服，每次6片，每日3次。
(2)复方石淋通片，口服，每次4片，每日3次。
3．单方验方
(1)清热利湿汤(程洪林验方)
处方：柴胡10克，牡丹皮10克，黄柏lO克，赤芍12克，甘草6克，川楝子10克，车前子10克，萹蓄20克，萆薢20克，滑石粉30克，败酱草30克，赤小豆30克。水煎2次分2次服，每日1剂。
(2)利水通淋汤(《中国中医药报》)
处方：栀子12克，茯苓15克，当归9克，白芍12克，黄柏9克，黄芩9克，生地黄15克，木通9克，甘草6克，泽泻10克，车前子20克，滑石粉20克，牛膝20克，金银花30克。水煎2次分2次服，每日1剂。若阳虚恶寒显著者，加附子10克，肉桂9克；呕吐者，加干姜9克；气虚者，加黄芪30克，党参20克。
肝郁气滞型
【证见】 小便不通，或通而不畅，胁腹胀满，情志抑郁，多烦善怒。舌质红，苔薄黄，脉弦。
【治法】 疏肝理气，通利小便。
【方药】
1．主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减
处方：柴胡7克，香附9克，枳壳7克，白芍20克，川芎9克，甘草3克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻15克，牡丹皮9克，栀子9克。水煎服，每日l剂。
2．中成药逍遥丸，口服，每次9克，每日3次。
尿道阻塞型
【证见】 小便滴沥不畅，或尿如细线，时时中断，甚至阻塞不通，小腹胀满而痛。舌质黯或瘀斑，脉涩。
【治法】 祛瘀散结，通利小便。
【方药】
1．主方代抵当丸(王肯堂《证治准绳》)
处方：当归尾12克，穿山甲片12克，桃仁9克，大黄9克，芒硝9克，红花6克，牛膝10克，金钱草30克，石韦9克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．中成药癃闭散，口服，每次9克，每日3次，开水送服。
3．单方验方
(1)金钱排石汤(漆浩《良方大全》)
处方：金钱草60克，滑石15克，石韦9克，冬葵子9克，海金砂9克，车前子9克(另包)，泽泻9克，茯苓9克。水煎2次分3次服，每日1剂。
(2)两金化石汤(漆浩《良方大全》)
处方：海金沙15克，鸡内金15克，石菖蒲10克，金钱草50克，石韦20克，冬葵子20克，萆薢20克，木通25克，滑石30克，甘草6克。水煎2次分3次服，每日1剂。
肾阳虚衰型
【证见】 小便滴沥不畅，排出无力或尿闭；腿腰无力，面色苍白，神疲气怯，畏寒，手足不温。舌质淡红，苔白，脉沉弱。
【治法】 温补肾阳，化气利水。
【方药】
1．主方济生肾气丸(张仲景《金匮要略》)
处方：熟地黄24克，山茱萸12克，山药12克，熟附子9克，肉桂3克(冲服)，茯苓15克，泽泻9克，车前子12克，牛膝10克。水煎服，每日1剂。
2．中成药
(1)济生肾气丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)金匮肾气丸，口服，每次9克，每日3次。
3．单方验方
(1)通脬汤(赖天松《临床奇效新方》)
处方：肉桂3克(冲服)，黄芪30克，白术10克，茯苓15克，黄柏10克，知母10克，生大黄5克，泽泻10克，荆芥9克，车前子12克，沉香3克(后下)，木香9克(后下)。水煎服，每日l剂。
(2)济生肾气丸加减(周瑞芝验方)
处方：生地黄15克，熟地黄15克，茯苓15克，菟丝子15克，车前子15克，牛膝15克，山茱萸10克，山药20克，杜仲12克，黄芪15克。水煎2次分2次服，每日l剂。
中气下陷型
【证见】 小便欲解不爽，或尿少，或尿闭；少腹坠胀，食少，神疲气短，语声低微，体倦乏力。舌质淡，脉弱。
【治法】 补气升阳，健脾利尿。
【方药】
1。主方升陷汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)加味
处方：黄芪30克，知母9克，柴胡9克，升麻6我，桔梗9克，白术9克，茯苓18克，泽泻9克，肉桂3克(冲服)。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．中成药补中益气丸，口服，每次9克，每日3次，开水送服。
3．单方验方
(1)利尿消闭汤(李振琼验方)
处方：黄芪30克，当归10克，茯苓15克，泽泻10克，白术10克，桂枝10克，猪苓12克，杏仁10克，木通10克，皂角刺10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。
(2)益气升降汤(张重长等验方)
处方：黄芪30克，党参30克、益母草30克，白术lO克，枳实10克，当归10克，炮穿山甲10克，柴胡6克，升麻3克，牛膝20克，琥珀粉2克(冲服)。水煎2次分2次服，每日1剂。畏寒肢冷者，加肉桂10克，仙茅10克；尿频，尿急，尿痛者，加川黄柏20克，土茯苓30克。
肾阴亏虚型
【证见】 小便不通或滴沥不爽，时欲小便而不得尿，或小腹急满；颧红，咽干口燥，五心烦热，腰膝酸软。舌质红绛少津，苔少或无苔，脉细数。
【治法】 滋补肾阴，化气利尿
【方药】
1．主方六味地黄丸(钱乙《小儿药证直诀》)合猪苓汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：熟地黄24克，山茱萸12克，山药12克，茯苓18克，猪苓12克，泽泻9克，阿胶9克(烊化)。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．中成药
(1)六味地黄丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)杞菊地黄丸，口服，每次9克，每日3次。
3．单方验方
(1)大补阴丸加味(于春英验方)
处方：熟地黄20克，生地黄20克，牛膝15克，丹参15克，龟板20克，知母9克，黄柏9克，虎杖30克。水煎2次分2次服，每日l剂。
(2)知柏地黄汤加减(吴克山验方)
处方：生地黄20克，山药20克，泽泻12克，茯苓12克，牡丹皮10克，黄柏lO克，知母10克，阿胶10克(溶化)，山茱萸12克，黄芪20克，党参20克，夏枯草12克。水煎2次分2次服，每日l剂。
津液亏损型
【证见】 小便点滴不畅或点滴全无；皮肤干燥，唇焦口燥，毛发不荣，肌肉消削，眼眶凹陷。舌燥无津，苔少而干，脉细弱。
【治法】 养津增液，益源利水。
【方药】
1．主方生地黄饮子(刘完素《宣明论方》)
处方：党参20克，黄芪20克，生地黄30克，熟地黄20克，石斛12克，天冬12克，麦冬12克，枳壳9克，枇杷叶9克，泽泻9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
2．中成药
(1)参麦六味丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)滋阴甘露丸，口服，每次9克，每日3次。
3．单方验方
(1)玄地阿胶汤(周端求验方)
处方：生地黄15克，玄参15克，阿胶10克(溶化)，黄柏10克，蒲公英20克，紫草20克，车前子10克，乳香10克，没药10克。水煎2次分2次服，每日1剂。
(2)六味地黄汤加味(李振琼验方)
处方：生地黄20克，山茱萸12克，山药15克，泽泻12克，茯苓10克，牡丹皮10克，麦冬15克，玉竹15克，阿胶10克(溶化)。水煎2次分2次服，每日l剂。
癃闭的其他疗法
1．癃闭的针灸治疗
取穴：膀胱俞、三阴交、阴陵泉、中极。配穴：水道、委阳、三焦俞、足三里、合谷。每次选2穴，刺用泻法，每日2次，每次留针30分钟。
2．癃闭的推拿治疗 患者取仰卧位，屈膝，腹部放松。医者居一侧，双手指腹在患者下腹部作环形揉擦法，使下腹部皮肤微红发热，再用拇指按压气海、石门、关元、中极、曲骨等穴。按压时勿用力过猛，以免膀胱破裂，应以轻柔手法为主。然后命患者取俯卧位，用双手拇指同时按压三焦俞、膀胱俞、阴谷、委阳、阳陵泉、三阴交等穴，每穴按压约1分钟，每日l一2次。
3．癃闭的气功治疗 取仰卧式，逆呼吸法。吸气时，胸部扩大，腹部往里缩；吐气时相反，腹往外鼓，胸部收缩。要集中精神，意守丹田。每日1次，每次30分钟。
4．癃闭的饮食疗法
滑石粥：滑石20—30克(布包)，瞿麦10克。入砂锅煎汁去渣，人粳米100克，煮粥食。适用于膀胱湿热型癃闭。
银花车前草茶：金银花30克，鲜车前草30克，紫草根15克。水煎，去渣取汁，加红糖适量调服。适用于肺热壅盛型癃闭。
桃仁粥：桃仁15克(去皮尖，研碎)，粳米100克。煮粥，晨起作早餐食用，可加红糖调味。适用于尿道阻塞型癃闭。
升麻芝麻煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，猪大肠1段(洗净)。人二药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去升麻及芝麻，调味后饮汤食猪大肠。有便秘者，可连食黑芝麻。适用于中气下陷型癃闭。
黑豆酿梨：大雪梨1个，小黑豆50克，冰糖30克。黑豆洗净，装入梨孑L内，再把梨柄盖上，蒸炖40分钟即可食服。适用于肾阳虚衰型癃闭。
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医院_医生介绍: 辽__宁: 辽宁省沈阳市类风湿病_专科医院:
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医药健康网:中医证候:血热经行
病 证：
先期
主要症候：
经期起前，来时量多，色深红或紫黑成块，质脓稠粘，或有臭秽之气。心烦口干，喜冷怕热，便秘溲赤。舌质红，苔薄黄，脉象滑数。
治疗原则：
例 方：
备 注：
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