癃闭的诊断、癃闭的分析、癃闭的治疗


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癃闭是指小便困难,量少点滴而出,甚则闭塞不通为主要表现的病证。其中以小便艰涩,点滴而短少,病势较缓者,称为“癃”;小便闭塞,点滴全无,病势较急者,称为“闭”。常见于西医学各种原因所引起的尿潴留及无尿症,如神经性尿闭、尿路结石、尿道狭窄、前列腺炎、老年人前列腺增生等病。

癃闭的诊断要点

  • 凡是小便困难,量少点滴而出,甚至点滴全无,或小腹胀满急痛,手不可近,扪之有块如囊裹水者,可诊断本病。
  • 小便不通,兼见呕吐不止者;或小便频数,淋漓不尽,尿道涩痛,小腹拘急,或痛引脐中者,均不属癃闭范畴。


  • 癃闭的辨证分析

    癃闭多因湿热之邪蕴郁,下注结聚膀胱;或肾热移于膀胱与水湿互结,阻滞下焦气化而成;或因邪热壅肺,肺失宣发肃降,水道不通调,津液不能下输膀胱,加以肺热下移膀胱,热气闭阻而致;或肾阳虚衰,气化不行,遂致膀胱气化无权,溺不得出而成。此外,还因肝气郁滞,尿道阻塞,脾气下陷,津液亏损等原因引起。

    辨证应辨寒热虚实,在何脏何腑。虚证常见脾气虚,肾阳虚衰,肾阴亏虚型。实证常见尿道阻塞,肝气郁滞,湿热蕴结,肺热壅盛型。癃闭的病变主要在肺、脾、肾三脏。总的治法应以清肺热,健脾温肾,通利水道为主。


    癃闭的辨证论治

    膀胱湿热型
    【证见】 小便点滴不通,或尿量少而短赤灼热,小腹胀痛,口苦口粘,或口渴不欲饮,大便秘结。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

    【治法】 清热利湿,通利小便。

    【方药】

    1.主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

    处方:滑石30克,甘草6克,栀子9克,木通9克,车前子12克,蔚蓄9克,瞿麦9克,海金沙20克,金钱草20克,大黄9克(后下)。水煎2次分2次服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)分清五淋丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)复方石淋片,口服,每次4片,每日3次。

    3.单方验方

    (1)萹蓄泽泻汤(赖天松《临床奇效新方》)

    处方:萹蓄15克,泽泻15克,升麻2克,萆薜15克,土茯苓15克,车前子15克(布另包),紫苏梗9克,猪苓9克,桔梗5克,瞿麦12克,木通3克,蟋蟀干7只。水煎2次分2次服,每日1剂。另用食盐60克、青葱管各60克,以2 000毫升水煎热敷小腹,每日3次。

    (2)滑石甘草汤(《陕西中医学院学报》)

    处方:蒲公英15克,连翘15克,牡丹皮12克,滑石12克,生地黄12克,柴胡12克,川楝子12克,木通12克,香附10克,金银花30克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。若舌质红,苔黄腻者,加车前子15克,萹蓄10克,败酱草20克,赤小豆30克;少腹及会阴有不适感,舌质紫暗,脉弦者,加青皮10克,木香10克;血尿者,加大蓟10克,小蓟10克,白茅根30克;前列腺质硬缩小者,加炮穿山甲10克,丹参20克,三棱10克,莪术10克。

    肺热壅盛型
    【证见】 小便点滴不爽,或闭而不通,呼吸急促,烦渴欲饮,咽干,呛咳。苔黄,脉数。

    【治法】 清泄肺热,肃降利水。

    【方药】

    1.主方清肺饮(李惺庵《证治汇补》)

    处方:黄芩9克,桑白皮15克,麦冬9克,栀子9克,车前子9克,木通9克,茯苓20克,杏仁9克,瓜蒌仁10克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)石淋通片,口服,每次6片,每日3次。

    (2)复方石淋通片,口服,每次4片,每日3次。

    3.单方验方

    (1)清热利湿汤(程洪林验方)

    处方:柴胡10克,牡丹皮10克,黄柏lO克,赤芍12克,甘草6克,川楝子10克,车前子10克,萹蓄20克,萆薢20克,滑石粉30克,败酱草30克,赤小豆30克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    (2)利水通淋汤(《中国中医药报》)

    处方:栀子12克,茯苓15克,当归9克,白芍12克,黄柏9克,黄芩9克,生地黄15克,木通9克,甘草6克,泽泻10克,车前子20克,滑石粉20克,牛膝20克,金银花30克。水煎2次分2次服,每日1剂。若阳虚恶寒显著者,加附子10克,肉桂9克;呕吐者,加干姜9克;气虚者,加黄芪30克,党参20克。

    肝郁气滞型
    【证见】 小便不通,或通而不畅,胁腹胀满,情志抑郁,多烦善怒。舌质红,苔薄黄,脉弦。

    【治法】 疏肝理气,通利小便。

    【方药】

    1.主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减

    处方:柴胡7克,香附9克,枳壳7克,白芍20克,川芎9克,甘草3克,茯苓20克,猪苓20克,泽泻15克,牡丹皮9克,栀子9克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药逍遥丸,口服,每次9克,每日3次。

    尿道阻塞型
    【证见】 小便滴沥不畅,或尿如细线,时时中断,甚至阻塞不通,小腹胀满而痛。舌质黯或瘀斑,脉涩。

    【治法】 祛瘀散结,通利小便。

    【方药】

    1.主方代抵当丸(王肯堂《证治准绳》)

    处方:当归尾12克,穿山甲片12克,桃仁9克,大黄9克,芒硝9克,红花6克,牛膝10克,金钱草30克,石韦9克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    2.中成药癃闭散,口服,每次9克,每日3次,开水送服。

    3.单方验方

    (1)金钱排石汤(漆浩《良方大全》)

    处方:金钱草60克,滑石15克,石韦9克,冬葵子9克,海金砂9克,车前子9克(另包),泽泻9克,茯苓9克。水煎2次分3次服,每日1剂。

    (2)两金化石汤(漆浩《良方大全》)

    处方:海金沙15克,鸡内金15克,石菖蒲10克,金钱草50克,石韦20克,冬葵子20克,萆薢20克,木通25克,滑石30克,甘草6克。水煎2次分3次服,每日1剂。

    肾阳虚衰型
    【证见】 小便滴沥不畅,排出无力或尿闭;腿腰无力,面色苍白,神疲气怯,畏寒,手足不温。舌质淡红,苔白,脉沉弱。

    【治法】 温补肾阳,化气利水。

    【方药】

    1.主方济生肾气丸(张仲景《金匮要略》)

    处方:熟地黄24克,山茱萸12克,山药12克,熟附子9克,肉桂3克(冲服),茯苓15克,泽泻9克,车前子12克,牛膝10克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)济生肾气丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)金匮肾气丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)通脬汤(赖天松《临床奇效新方》)

    处方:肉桂3克(冲服),黄芪30克,白术10克,茯苓15克,黄柏10克,知母10克,生大黄5克,泽泻10克,荆芥9克,车前子12克,沉香3克(后下),木香9克(后下)。水煎服,每日l剂。

    (2)济生肾气丸加减(周瑞芝验方)

    处方:生地黄15克,熟地黄15克,茯苓15克,菟丝子15克,车前子15克,牛膝15克,山茱萸10克,山药20克,杜仲12克,黄芪15克。水煎2次分2次服,每日l剂。

    中气下陷型
    【证见】 小便欲解不爽,或尿少,或尿闭;少腹坠胀,食少,神疲气短,语声低微,体倦乏力。舌质淡,脉弱。

    【治法】 补气升阳,健脾利尿。

    【方药】

    1。主方升陷汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)加味

    处方:黄芪30克,知母9克,柴胡9克,升麻6我,桔梗9克,白术9克,茯苓18克,泽泻9克,肉桂3克(冲服)。水煎2次分2次服,每日1剂。

    2.中成药补中益气丸,口服,每次9克,每日3次,开水送服。

    3.单方验方

    (1)利尿消闭汤(李振琼验方)

    处方:黄芪30克,当归10克,茯苓15克,泽泻10克,白术10克,桂枝10克,猪苓12克,杏仁10克,木通10克,皂角刺10克,甘草5克。水煎服,每日1剂。

    (2)益气升降汤(张重长等验方)

    处方:黄芪30克,党参30克、益母草30克,白术lO克,枳实10克,当归10克,炮穿山甲10克,柴胡6克,升麻3克,牛膝20克,琥珀粉2克(冲服)。水煎2次分2次服,每日1剂。畏寒肢冷者,加肉桂10克,仙茅10克;尿频,尿急,尿痛者,加川黄柏20克,土茯苓30克。

    肾阴亏虚型
    【证见】 小便不通或滴沥不爽,时欲小便而不得尿,或小腹急满;颧红,咽干口燥,五心烦热,腰膝酸软。舌质红绛少津,苔少或无苔,脉细数。

    【治法】 滋补肾阴,化气利尿

    【方药】

    1.主方六味地黄丸(钱乙《小儿药证直诀》)合猪苓汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:熟地黄24克,山茱萸12克,山药12克,茯苓18克,猪苓12克,泽泻9克,阿胶9克(烊化)。水煎2次分2次服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)六味地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)杞菊地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)大补阴丸加味(于春英验方)

    处方:熟地黄20克,生地黄20克,牛膝15克,丹参15克,龟板20克,知母9克,黄柏9克,虎杖30克。水煎2次分2次服,每日l剂。

    (2)知柏地黄汤加减(吴克山验方)

    处方:生地黄20克,山药20克,泽泻12克,茯苓12克,牡丹皮10克,黄柏lO克,知母10克,阿胶10克(溶化),山茱萸12克,黄芪20克,党参20克,夏枯草12克。水煎2次分2次服,每日l剂。

    津液亏损型
    【证见】 小便点滴不畅或点滴全无;皮肤干燥,唇焦口燥,毛发不荣,肌肉消削,眼眶凹陷。舌燥无津,苔少而干,脉细弱。

    【治法】 养津增液,益源利水。

    【方药】

    1.主方生地黄饮子(刘完素《宣明论方》)

    处方:党参20克,黄芪20克,生地黄30克,熟地黄20克,石斛12克,天冬12克,麦冬12克,枳壳9克,枇杷叶9克,泽泻9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)参麦六味丸,口服,每次9克,每日3次。

    (2)滋阴甘露丸,口服,每次9克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)玄地阿胶汤(周端求验方)

    处方:生地黄15克,玄参15克,阿胶10克(溶化),黄柏10克,蒲公英20克,紫草20克,车前子10克,乳香10克,没药10克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    (2)六味地黄汤加味(李振琼验方)

    处方:生地黄20克,山茱萸12克,山药15克,泽泻12克,茯苓10克,牡丹皮10克,麦冬15克,玉竹15克,阿胶10克(溶化)。水煎2次分2次服,每日l剂。


    癃闭的其他疗法

    1.癃闭的针灸治疗 取穴:膀胱俞、三阴交、阴陵泉、中极。配穴:水道、委阳、三焦俞、足三里、合谷。每次选2穴,刺用泻法,每日2次,每次留针30分钟。

    2.癃闭的推拿治疗 患者取仰卧位,屈膝,腹部放松。医者居一侧,双手指腹在患者下腹部作环形揉擦法,使下腹部皮肤微红发热,再用拇指按压气海、石门、关元、中极、曲骨等穴。按压时勿用力过猛,以免膀胱破裂,应以轻柔手法为主。然后命患者取俯卧位,用双手拇指同时按压三焦俞、膀胱俞、阴谷、委阳、阳陵泉、三阴交等穴,每穴按压约1分钟,每日l一2次。

    3.癃闭的气功治疗 取仰卧式,逆呼吸法。吸气时,胸部扩大,腹部往里缩;吐气时相反,腹往外鼓,胸部收缩。要集中精神,意守丹田。每日1次,每次30分钟。

    4.癃闭的饮食疗法

  • 滑石粥:滑石20—30克(布包),瞿麦10克。入砂锅煎汁去渣,人粳米100克,煮粥食。适用于膀胱湿热型癃闭。
  • 银花车前草茶:金银花30克,鲜车前草30克,紫草根15克。水煎,去渣取汁,加红糖适量调服。适用于肺热壅盛型癃闭。
  • 桃仁粥:桃仁15克(去皮尖,研碎),粳米100克。煮粥,晨起作早餐食用,可加红糖调味。适用于尿道阻塞型癃闭。
  • 升麻芝麻煲猪大肠:升麻10克,黑芝麻60克,猪大肠1段(洗净)。人二药于猪大肠内,两头扎紧,加清水适量煮熟,去升麻及芝麻,调味后饮汤食猪大肠。有便秘者,可连食黑芝麻。适用于中气下陷型癃闭。
  • 黑豆酿梨:大雪梨1个,小黑豆50克,冰糖30克。黑豆洗净,装入梨孑L内,再把梨柄盖上,蒸炖40分钟即可食服。适用于肾阳虚衰型癃闭。
  • 中医名药方

    小儿肾病合剂(李少川)


    [组成] 嫩苏梗9克 制厚朴10克 广陈皮6克 炒白术6克 肥知母9克 云苓9克 抽葫芦10克 炒枳壳9克 麦冬9克 猪苓5克 泽泻10克 甘草6克

    [功效] 健脾化湿,调整脾胃。

    [主治] 小儿肾病综合征,及脾虚不运所致的肿胀。

    [用法] 将上药放入容器内,先用冷水浸泡20分钟,然后用微火煎30分钟,取120毫升~150毫升,分两次温服。

    [方解] “开鬼门”、“洁净腑”、“去宛陈莝”为治水肿之宗旨、医家治水肿之法,多遵内经此古训化裁而成,故其源一也。开鬼门即发其汗,方中苏梗能开腠疏表以发其汗,远比麻、桂辛温过燥为妥;洁净腑即利其便,方中抽葫芦,泽泻,皆有甘淡利温之功,又比过投栀子、木通苦燥伤阴为佳;去宛陈莝即涤肠胃之郁,使脾胃得以维持正常的受纳腐熟,俾漫渍之水可以归经,方中厚朴、陈皮、白术、枳壳,借其辛香苦燥,以调达脾胃升降枢机;加知母、麦冬者,一则可佐白术之燥,二则又可顾胃之阴。动物实验表明:此方对提高血浆蛋白、降低尿蛋白、胆固醇均有一定效果。

    [加减] 本方治疗因脾虚湿困,三焦气化失司所致之小儿肾病水肿。若感受风热,出现发热、咳嗽、咽痛时,可去方中苏梗、白术,加薄荷、芥穗、连翘、银花;感受风寒而见畏寒、身热、肢冷者,可加羌活、防风、苏叶;正气偏虚,兼受时邪者,可加太子参、葛根、柴胡,仿人参败毒散意,以扶正祛邪;病久气阴两虚,或久服激素,出现面赤火升,阴虚阳亢时,可去白术、猪苓、重用知母、麦冬或配生地以甘润滋阴。小儿肾病综合征所致水肿,证情复杂棘手,且湿性粘腻,难获速效。故用此方时,守法守方还须通权达变,方可收到预期效果。

    [按语] 小儿肾病综合征,当属中医“水肿”范畴。其病机固然与肺的肃降,肾的开合温煦有关,但小儿“脾常不足”,故主要病因为脾气不足,中焦湿困,运化失司所致。因此,如何促使脾胃功能健运,维护其脏腑升降气化作用,调和阴阳,增强体质,防止继发感染,已成为治疗小儿肾病的中心环节。

    小儿肾病乃因脾受湿困为病,但感受时邪,或湿邪蕴久化热,也每多出现变证,故在治疗中,均不可“胶柱鼓瑟,刻舟求剑”一成不变。既要掌握健脾化湿的原则性,又要考虑到见是证用是药的灵活性,阴阳表里,虚热虚实,辨证确切,庶不致误。

    [典型案例] 王某,女,13岁,学生。

    1984年5月20日来诊。自1984年4月15日感冒低热咽痛,继之面及全身浮肿,4月20日诊为“急性肾炎”、“小儿肾病综合征”。经某医院用中、西药与强的松10毫克每日三次,尿蛋白自(卅)降前(+),后持续不降,经常呕吐、面部及腿仍有浮肿。于5月20日来诊,患者面色苍白,舌苔薄腻,脉象稍滑。随嘱其递减停用强的松,处方:太子参20克、苏梗9克、云苓15克、猪苓10克、泽泻12克、白术10克、白茅根10克,每日煮服1剂。服用10剂后,浮肿消失,食欲转佳,尿蛋白微量一(一),前方加藿香10克、佩兰10克,又服七剂,先后复查三次尿蛋白(一),而治愈。