瘀证的中医治疗


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瘀证是由于血液运行不畅,瘀积凝滞,或离经之血停积体内,或久病人络等所致的多种病证的总称。临床以疼痛固定、瘀斑、肿块、出血、肌肤甲错等为主要特征。西医的冠心病、肺心病、肝脾肿大、类风湿性关节炎、肿瘤、肝硬变等,当表现有瘀血症候时,均可参照本证辨证论治。

中医名药方

温阳利水汤(巴坤杰)


[组成] 熟附子10克(先煎) 紫油桂6克(后下) 潞党参15克 生白术15克 大腹皮2克 广木香10克上沉香6克(后下) 泽泻15克猪苓15克茯苓15克

[功能] 温运肾阳,健益脾气,化气利水。

[主治] 晚期肝硬化,慢性肾炎(肾病型)臌胀、水肿;肝脾肾受损、气滞水聚,症见:腹胀腹水,尿清短少,足肿便溏,畏寒肢冷,舌质淡紫,脉沉细虚弦或微。

[用法] 日一剂,水煎分二次服。

[方解] 臌胀水肿多本虚标实,虚为肝脾肾功能受损,实属气滞水聚。肾阳虚、脾气弱,不能温化水湿、气化不行则小便不利形成水肿、脾弱肝虚疏泄不用则气滞臌胀,故气水运行障碍求本之治在于温阳。温阳利水汤以温运肾阳、健益脾气为主法,配伍疏利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热,善于补火助阳,益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血循、消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效,为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿、增强主药助阳化气之力。佐药两组:一组辛香行气通利三焦,使气行水行。其中木香芳香辛散温通,对脘腹气滞有特效;沉香行气而温寒暖肾,大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利退肿利水,使蓄贮水液下排。其中茯苓利水健脾可宁心;泽泻利水性寒能泄浊;猪苓利水作用较强。本方温阳利水脱胎于真武汤,温化水湿取意于五苓散。

[加减] 心悸怔忡者,红参6克代换党参,加白芍12克;畏寒肢冷不著者,去熟附子,肉桂剂量可酌减;胀满甚者,去熟附子、潞党参,加槟榔、郁李仁各10克。

[按语] 温阳利水汤治肿胀,以舌淡脉沉微、畏冷便溏为标准,可不论其因属肝、肾、心。对晚期肝硬化、肾病综合征、心衰性水肿等均可加减应用,能起消胀退肿临床效果。

[典型病例] 程某,男49岁,初诊日期:1978年10月8日。

患者肝炎病史8年,先后住院3次,服利尿剂等,腹水旋消旋涨。近一月来加重,A/G例置,高度腹水,腹围103cm,肝未触及,脾肋下6cm,面黄乏神,形瘦,腹大如鼓,光亮绷急尿清短少,便溏,足肿,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细。诊为脾肾阳虚,治以健脾温肾,化气利水。处方:熟附片10克、肉桂6克、沉香6克,党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓各15克,广木香10克、大腹皮12克。外用甘遂3克,研末敷脐,隔日一换。上方加减连服半月,腹水递减,尿量日增,腹胀渐轻,肢温进食。经治3个多月,腹水基本消失,足肿消退,追访年余,病情稳定,未见反复。

附 巴坤杰简介:1924年生于安徽歙县。现为安徽中医学院教授,曾任省中医学会、中药学会理事等职。巴氏幼承家学,弱冠即载誉乡里,负有医名。1958年在省会进修深造,后留任省中医学院执教,巴氏临床经验丰富,晚年专攻肝病,疗效卓著。

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