辨表里


©医康网 www.1kum.com 版权所有
转载请注明出处:http://www.1kum.com/pages/QJKkmwkb.html
表里是辨证疾病所在部位和病势浅深的两个纲领。从人体说,凡皮肤、毛窍、肌肉、经络等为外属表;凡五脏六腑、髓海为内属里。从病邪说,凡外感六淫之邪,初在肌肤者属表;凡病邪深入或内伤乳食,或脏腑本身病变所致者属里。从证候说,凡六淫之邪侵入肌肤,表现恶风、恶寒、发热、头痛、身痛、喷嚏、流涕、咳嗽等证候特点者属表;凡病邪在里而致神昏、谵语、高热、惊厥、烦躁、腹痛、便秘、尿黄等证候特点属里。

表证和里证,在临床辨证上,又有寒热虚实之分。表证有寒热虚实(表寒、表热、表虚、表实);里证也有寒热虚实(里寒、里热、里虚、里实);表里同病也有寒热虚实(即表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚、表里俱寒,表里俱热,表里俱虚,表里俱实),共有十六证。现就其各证的临床表现分述如下:

1.袁证

发热恶寒,头痛身疼,鼻塞流涕,舌苔薄白,脉浮,指纹浮。

(l)表寒:恶寒,发热,无汗,鼻流清涕,口不渴,唇、舌淡,舌苔薄白,脉象浮紧,指纹浮红等。

(2)表热:发热有汗,头目昏痛,鼻流浊涕,口渴,唇、舌红,舌苔薄白,脉象浮数,指纹浮紫等。

(3)表虚:汗出恶风,或漏汗不止,面色苍白,唇、舌淡红,舌苔白润,脉浮无力,指纹浮淡等。

(4)表实:头痛身疼,发热恶寒,无汗,舌苔白,脉浮紧有力,指纹浮滞等(本证与表寒证相似)。

2.里证

壮热,神昏,谵语,烦躁,口渴,腹疼胀满,便秘,尿黄,苔黄灰黑等。

(1)里寒:畏寒肢冷,口不渴,恶心呕吐,腹痛便溏,或完谷不化,澄澈清冷,大便色青,唇舌淡白,舌苔白滑,脉象沉迟等。

(2)里热:发热,出汗,烦渴,口舌生疮,大便干结,小便短黄,面赤,唇、舌红,舌苔黄,脉沉数,指纹沉而紫滞等。

(3)里虚:神疲少动,哭声无力,懒于言语,气短声低,呼吸息微,不欲乳食,大便稀溏,或久泻不止,舌质淡或红,舌苔白或中心无苔,脉象沉而有力,指纹沉淡。

(4)里实:发热,或不发热,烦躁,声壮,气粗或喘,口舌生疮,胸腹胀满,大便秘结,或谵语发狂,舌质于红,舌苔黄燥,脉象沉实,指纹沉滞等。

3.袁里同病

如既有表寒证的存在,而又有里热表现,则为表寒里热证,依此类推,尚有表热里寒、表虚里实、表实里虚、表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实。前者合八纲,后者即十六目,此即是辨证中的“八纲十六目”。

中医名药方

八味降压汤(周次清)


[组成] 何首乌15克 白芍12克当归9克 川芎5克炒杜仲18克黄芪30克黄柏6克钩藤30克

[功能] 益气养血,滋阴泻火。

[主治] 凡表现为阴血亏虚,头痛、眩晕、神疲乏力,耳鸣心悸等症的原发性高血压病,肾性高血压以及更年期综合征、心脏神经官能症等,均可用本方治疗。

[用法] 先将药物用适量水浸泡1小时左右,煎两次,首煎10-15分钟,以只留药物的易挥发成分;二煎30一50分钟文火。煎好后将两煎混合,总量约250-300毫升,每日1剂,每剂分2-3次服用,饭后2小时左右温服。

[方解] 高血压病的病因不一,发展到一定程度,其基本病机是阴阳失调,营血亏虚,血行不畅。因而方用首乌、白芍、杜仲养其阴血;芎、归行其血滞;阴血的滋润有赖于阳气的温煦,故用黄芪益气配阳以助阴;“阴虚而阳盛,先补其阴,而后泻其阳以和之”,黄柏、钩藤之用意就在于此。全方合伍,使肾有所滋,脑有所养,肝有所平,从而达到肝养风熄,血压得降的目的。

[加减] 伴失眠、烦躁者,加炒枣仁30克、夜交藤30克、栀子9克;便稀苔腻、手足肿胀者,加半夏9克、白术12克、泽泻30克;大便干燥加生地30克、仙灵脾18克;上热下寒、舌红口干、面热、足冷,加黄连5克、肉桂5克。

[按语] 本方系根据日人大敬节之经验方“八物降下汤”化裁而来。

高血压病的发生发展变化,从中医的角度来看,不外肝的气血失和,脾的升降失司,肾的阴阳失调。就一般情况而言,高血压病初期大多始于肝,进而影响脾,最后归结于肾,形成肾阴不足,肝阳上亢的高血压病。本病之头痛、眩晕、心悸、脉弦等阳亢的实证为标象,而阴血亏虚为本质。血压增高的实质,是由器官供血不足而造成的,‘动脉血压的维持,原是为了“血主濡之,以奉生身”,保证体内各个器官正常血液的供求平衡,尤其心、脑、肾最为重要。治疗高血病不能单纯求之降压药物,用时则降,停药则升,首先要供给重要器官所需的气血,才能达到降压的目的,即所谓“欲夺之,先予之。”使周身气血“升已而降,降已而升”,有规律地运行不息,达到“阴平阳秘”的动态平衡,血压才能稳定于正常范围。多年的临床实践证明,八味降压汤就能起到这种作用,从而取得显著的疗效。

附周次清简介:生于1925年,山东省青岛市人,现为山东中医学院教授。周氏自幼随族伯学医,1957年参加山东省中医研究班,1958年调入山东中医学院。周氏从医40余年,擅长内科疾病的治疗,尤对心血管疾病的研究具有颇深造诣,并有独到之处。

通讯地址:山东中医学院附属医院。邮码:250012。