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慢性硬膜下血肿

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类 别：外科

概 述：
慢性硬膜下血肿(神经外科)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００毫升。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。

症状表现：
1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。
2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。
3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

诊断依据：
1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后３周以上出现。
2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。
3.头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。
4.颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。
5.婴幼儿患者常有急产或生产困难史。

治 疗：
治疗原则
1.手术治疗：颅骨钻孔闭式引流，婴幼儿可作前囟穿刺引流。 2.对症支持治疗。

用药原则
1.轻症病人对症处理即可。
2.有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者给予抗癫痫药物。
3.颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内压。
4.婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素Ｋ。
5.病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。
6.重症病人加强支持疗法和防止并发症。

预防常识：
本病多见于老年人和６个月以下的婴幼儿。头伤后一段时间（３周以上），逐渐出现头痛、呕吐、精神障碍或局源性脑症状，均应考虑发生本病，应及时找专科医生诊治。不能提供头伤史的患者和婴幼儿患者，临床上有时难与颅内肿瘤和先天性脑积水相区别，但ＣＴ、磁共振成像或脑血管造影检查可明确诊断。手术是最佳的治疗方法，及时手术的患者大多预后良好。部分术后患者再次出现症状或疗效欠佳，均应ＣＴ复查。

中医名药方

明目壮水丸


明目壮水丸



【来源】《古今医鉴》卷九。



【组成】拣人参30克 当归(酒洗)30克 熟地黄(酒蒸)60克 生地黄(酒洗)60克 天门冬(去心)60克 麦门冬(去心)60克 石枣(酒蒸，去核)60克 枸杞子(酒洗)48克 五味子30克 菟丝子(酒制)30克 白茯神(去皮、木)60克 干山药30克 川牛膝(去芦，酒洗)39克 柏子仁(去壳，炒)30克 泽泻30克 牡丹皮(酒洗)30克 家菊花(去梗)90克 黄柏45克 (乳汁拌匀，炒) 知母75克(乳汁拌匀，晒干，炒) 白豆蔻(去壳净)9克



【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服100丸，空腹时用淡盐汤送下。



【功用】补肾滋肝，养血明目。



【主治】肝肾不足，眼目昏暗，常见黑花，多有冷泪。



【禁忌】服药期间，忌食生冷、莱菔。