心包炎的辨证思路


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病变脏腑主要在心包,多因感受外邪所致,临床以实证为主,结合其发病后病机转归及其相互间的关系,初期重点在热邪、饮邪,中后期重在瘀血、水饮。

1.热盛挟饮证

本证多见于疾病早期,以邪热内盛、瘀水内停为主要证候。热邪内盛,充斥内外,津液受伤,以致发热,烦躁不安,汗出口干;邪热内犯心包,包络瘀阻,气机不利,气不化水,水停为饮,饮聚心包,以致心胸胀闷疼痛;饮邪内停,内凌心肺,心神不宁,肺失宣肃,以致心慌心悸,气急,咳嗽;瘀水互阻,上留胸间,下停胁腹,外溢四肢,以致胸闷,腹胀,肢肿,胁下癥块等;甚或胸阳被困,阴阳不相维系,阳气外越,出现面色苍白,四肢厥冷,血压下降,脉微细欲绝等;若为风湿热三气夹杂为痹,则可见关节疼痛等。

2.阴虚停饮证

本证多见于结核性心包炎,常继发于其他部位结核病,以心胸胀闷疼痛及阴虚火旺症状为特征。感染之后,伤阴伤血,阴血不足,虚火内生,迫津外泄,内扰于心,金失所濡,以致潮热盗汗,五心烦热,干咳少痰;虚火内炽,灼伤血络,迫血妄行,血溢心包,成瘀成火,瘀水互阻,气机不利,则心胸胀闷疼痛;肺络受伤,血溢脉外,则痰中带血;阴液亏虚,津不上承,肠失所濡,则口干,大便结;舌红少苔,脉细数,均为阴虚火旺证。本证若治疗不力,瘀血阻滞,易成缩窄性心包炎。

3.饮邪内伏证

本证主要表现饮邪内停的证候。邪热已去,而心脾肾阳气不足,不能化气行水,水饮内停,上留胸间,胸阳不振,气机不利,肺失清肃,气逆于上,以致心胸胀闷不适,气喘促,咳嗽等;饮留于中,困遏脾土,脾胃运化失职,胃失和纳,故恶心呕吐,纳食不振;饮溢四肢,则肢体浮肿;舌淡,苔白腻,脉细,为水饮内停证。

4.正虚瘀阻证

本证多见于疾病后期,形成缩窄性心包炎,多由结核性心包炎发展而来,以正气虚弱,瘀血阻滞之证为特征。瘀血内阻,上停胸间,气机不利,下留胁腹,瘀结不散,以致心胸胀闷疼痛,右胁下癜块;久病伤正,气血俱虚,形体失充,以致面色无华,气短懒言,神疲乏力,形体消瘦;脾胃虚弱,运化失职,水饮内停,外溢四肢,故腹胀,肢体水肿;唇舌淡紫,脉沉细数,为气血虚弱,瘀血内阻之象。

中医名药方

四六汤


四六汤



【来源】《石室秘录》卷四。



【组成】苍耳子120克 苍术120克 薏仁120克 茯苓120克 熟地120克 元参120克



【用法】上各为末,蜜为丸。每日吞用30克,用药二料,必然得效。



【功用】补肾健脾,散风去湿。



【主治】大麻风病。皮红生点,须眉尽落,遍体腐烂,臭气不可闻。