小儿癫痫的病因病机


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1.病因

(1)顽痰内伏:痰之所生,多因小儿脾常不足,内伤积滞,水聚为痰,痰阻经络,上逆窍道,阻滞脏腑气机升降之路,致使阴阳不相顺接,清阳被蒙,因而作痫。正如《医学纲目·肝胆部》所言:“痰溢膈上,则眩甚仆倒于地,而不知人,名之日癫痫。”

(2)暴受惊恐:惊吓是小儿癫痫发生的常见原因之一。小儿受惊有先天、后天之分。先天之惊多指胎中受惊,儿在母腹之中,动静莫不随母,若母惊于外,则胎感于内,势必影响胎儿,生后若有所犯,则可引发痫证。此如《素问·奇病论》所云:“人生而有病颠疾者,病名日何?安所得之?岐伯日:病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为颠疾也。”后天之惊与小儿生理特点有关,小儿神气怯弱,元气未充,尤多痰邪内伏,若乍见异物,卒闻异声,或不慎跌仆,暴受惊恐,可致气机逆乱,痰随气逆,蒙闭清窍,阻滞经络,而发为痫证。

(3)惊风频发:外感瘟疫邪毒,化热化火,火盛生风,风盛生痰,风火相煽,痰火交结,可发惊风。惊风频作,未得根除,风邪与伏痰相搏,进而扰乱神明,闭塞经络,亦可续发痫疾。《证治准绳·幼科》曾有“惊风三发便为痫”之论,所谓三发是指惊风多次发作不愈而言,迁延日久可致癫痫。

(4)颅脑外伤:难产手术或颅脑外伤,使血络受损,血溢络外,瘀血停积,脑窍不通,以致神明失主,昏乱不知人,筋脉失养,一时抽搐顿作,发为痫证。正如《普济方·婴孩一切痫门·候痫法》所论:“大概血滞心窍,邪气在心,积惊成痫。”此外,先天元阴不足,肝失所养,克土伤心,亦可使小儿出生后发为痫证。诚如《慎斋遗书·羊癫门》所云:“羊癫风,系先天元阴不足,以致肝邪克土伤心故也。”

2.病机

癫痫的病机颇为复杂,在历代医家的论述中,较为一致的看法是痫与痰的关系最为密切,如朱丹溪指出:“痫症有五……无非痰涎塞滞,迷闷孔窍”(《丹溪心法·痫》),沈金鳌云:“然诸痫证,莫不有痰”(《幼科释谜·痫痉》),故有“无痰不作痫”之说。然细审之,致病之痰可分为有形之痰与无形之痰两大类。有形之痰是言痫证发作过程中喉中痰鸣,口吐黏沫;无形之痰乃由神昏、抽搐之症测知。有形之痰为致痫之标,无形之痰为致痫之本,有形与无形之痰,两者又可相互为害,无形之痰可使有形之痰阻于咽喉,排出不畅;有形之痰阻碍气机,滞其升降出入之路,又可加重无形之痰所致的神昏、抽搐之症。由此可见,痰气逆乱是小儿癫痫的病机关键。

血瘀是导致癫痫发作的又一重要因素,各种颅脑外伤,均可使络脉破损,血气外溢,瘀血停滞,或痰阻气滞,脑络血瘀,导致孔窍不通,筋脉失养,引发神昏、抽搐之症。癫痫反复发作,次数频繁,症状较重,病程迁延或失治误治,致使寒痰凝滞,阻塞经络,蒙闭孔窍,多属虚证或虚实夹杂之证,一般以脾虚较为常见。《幼幼集成·痫疾证治》云:“从前攻伐太过,致中气虚衰,脾不运化,津液为痰,偶然有触,则昏晕卒倒,良久方苏。”脾虚日久可致肾虚,最终形成脾肾阳虚之证。

中医名药方

海藻散坚丸


海藻散坚丸



【来源】《校注妇人良方》卷二十四。



【组成】海藻 昆布各60克 小麦120克(醋煮,晒干) 柴胡60克 龙胆草(酒拌,炒焦)60克



【用法】上为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服20~30丸,临卧白汤送下。噙化咽之,尤好。凡患瘰疬,服调治之药未应,宜佐以前二药。



【功用】疏肝解郁,化痰散结。



【主治】肝经瘿瘤。