急性胰腺炎的证治法则


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急性胰腺炎的治疗,历代医家皆宗下法,以理气、攻下、泻火为治疗总则。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》云:“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之,舌黄未下者,下之黄自去。”又云:“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”《珍本医书集成·蠢子医》云:“今结胸证与古不同,如果真实结胃口,亦须硝黄往下行,非是后学好奇异。”

具体治法有:①疏肝理气,通里攻下,为肝脾气滞所设。气滞者宜疏肝理气,里实火郁者宜攻下,两法合用则中焦壅滞之气得畅、气顺火消而腹痛、呕吐诸症可解。大柴胡汤为代表方,有报道用此方加减治疗各证型急性胰腺炎,总有效率达95%。②通里攻下,清泄里热,为脾胃实火所设。本法釜底抽薪,直折中焦火势;急下存阴,防止阴损阳伤之证的出现。若已出现休克变证时,则以固护正气为主。③疏肝利胆,清泄湿热,为肝脾湿热所设。此法通过疏利肝胆,清除湿热,从而消散中焦瘀阻。④利胆驱蛔,清热攻下,为蛔虫上扰所设。此乃热者清之、留者行之、虫者杀之之法。本法使胆胰之窍疏通,胆汁胰液流畅,则积热可除,腹痛可止。⑤通腑逐瘀,回阳救逆,为内闭外脱所设。内闭外脱证情危急,治疗既要除腑实,又要固脱,待阳回逆除后,可按肝脾气滞或脾胃实热证论治。⑥益气回阳,养阴固脱,为阴竭阳脱所设。此法为救急留人之法,待脱回厥止后随证治之。

中医名药方

通气散坚丸


通气散坚丸



【来源】《外科正宗》卷二。



【组成】陈皮 半夏 茯苓 甘草 石菖蒲 枳实(炒) 人参 胆南星 天花粉 桔梗 川芎 海藻 当归 贝母 香附 黄芩(酒炒)各等分



【用法】上药研为细末,荷叶煎汤跌为丸,寒豆大。每服3克,空腹时用灯心20根,生姜3片,泡汤送下。



【功用】理气活血,化痰软坚。



【主治】忧郁伤肺,浊气痰瘀,聚绪为瘤,色白不赤,软而不坚,随喜怒消长者。