诊断与分型


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1、诊断

临床上对左室肥厚的诊断主要依靠X线检查、心电图与超声心动图检查。

X线检查:胸部平片测量心胸比例,正常应小于0.5,若大于0.5则提示心脏扩大,再从心影外形看是否左室扩大。左室扩大心影呈向下扩大。

心电图:心电图描记主要表现为心前导联V,导R波增高,V.导S波加深,RV5+SV1≥4.0毫伏。另外标准体导联I导R波增高,Ⅲ导S波加深,Rl+SⅢ≥2.5毫伏。单极肢体导联avL导R波增高>1.2毫伏,avF导R波增高>2.0毫伏,电轴偏左。高血压患者发生左室肥厚后,心电图上可有左室肥厚、劳损的表现,即左室高电压及ST-T的改变。心电图的变化与血压增高的水平有关,特别是与收缩压增高关系更密切,当高血压病患者合并心肌缺血时,则心电图可有缺血性变化。

超声心动图检查:主要是测量室间隔与左室后壁厚度,左室舒张末期内径与左室收缩末期内径,并根据上述两个参数计算出左室射血分数值,测定左室舒张顺应性。

超声心动图对左室肥厚检出的敏感性较高,除可测量左室后壁、室间隔的厚度及舒张末、收缩末左室内径,并可按公式计算出左室重量指数及舒张末容量、射血分数等外。还能测量心房大小。超声心动图检查也用于左室肥厚的分型。

左室造影可以测量出室壁厚度,计算出左室重量指数,也可求出舒张末、收缩末容量及射血分数、心排血指数等,并能直接测出左室收缩期和舒张末的压力。其他如心脏核素检查、核磁共振等均能较精确地测出多项参数,对左室肥厚的诊断十分有用。

2、分型

高血压左心室肥厚按左心室后壁厚度与50%左心室舒张末内径的比值分为:(1)向心型肥厚。即室壁增厚而心室腔不扩大,为压力负荷过重代偿期,心室壁同心圆变厚,心肌重量增加,其舒张压末容量往往正常或轻度增加,导致心肌重量与心容量之比增高;(2)扩张性肥厚。亦称离心型肥厚,表现为心室扩大,但室壁与室腔比例不增加。为压力负荷过重失代偿期,心肌重量和心容量均明显增加。(3)不对称型肥厚。表现为心室腔不成比例的增大,室壁与室腔比值减小,但心室重量增加。

根据二维超声心动图左心室舒张末内径和室间隔厚度与左心室后壁厚度比值大小分为:(1)扩张型心室肥厚。心室腔不成比例地增大,室壁与室腔比值减小,但心室重量增加,常见于扩张型心肌病。高血压所致的左室肥厚极少属于此类。(2)不对称性室间隔肥厚。室间隔肥厚与左室壁肥厚不对称,左室重量增加;(3)对称性肥厚。

中医名药方

南星散1


南星散1



【来源】《仁斋直指》卷八。



【组成】天南星30克 枳壳(制) 细辛各15克 木香 甘草(炙)各7.5克



【用法】上药哎咀。每服9克,加生姜7片,慢火炖服。



【主治】风痰咳嗽,胸膈气逆。