高血压病流行病学


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高血压病是最常见的心血疾病,它可引起动脉粥样硬化,使动脉管腔狭窄而阻碍血液流通,是冠心病和脑血管病的主要危险因素,这些心脑血管疾病在全世界每年导致1200万死亡,高于其他任何一种疾病。

高血压病早期阶段没有症状,许多高血压病患者可以一直无不适感,直至发生临床危象——心脏病发作、脑血管破裂(中风),所以,高血压被称为“无声杀手”。

(一)高血压病的患病率及人群血压分布

l、高血压病的人群患病率

我国1979一1980年全国高血压抽样普查结果,20岁以上成人高血压患病率为5.8%,临界高血压患病率为3.3%,合计20岁以上成人患病率为9.1%。澳大利亚、日本、新西兰、美国等曾进行过大规模的人群调查,成人确诊高血压患病率为8~18%。在非洲地区高血压患病率约为10%。美洲地区患病率为10—20%。1985年美国统计18岁以上成人中白人血压升高患病率为25—33%,黑人为38—39%。可见高血压是最常见的心血管疾病。在高血压患者中,大部分是查不出器质性疾病的原发性高血压。

2、性别和年龄与高血压患病率的关系

一般而言,人群高血压患病率及平均血压水平随年龄的增长而增高。收缩压一般随年龄持续增高,而舒张压则常上升至55—60岁即渐趋平缓。儿童期血压偏高者其血压随年龄增高的趋势更显著。

我国人群血压及高血压患病率随年龄增高的现象也很明显。1979~1980年全国抽样普查结果,高血压在40岁开始明显增高。其中城市人群高血压患病率在35岁以后即明显上升,农村人群则多在40岁以后,且上升趋势较缓。在职业方面,工人及渔民平均收缩压水平多在45岁以后显著上升,而农民则常在50岁以上才明显上升;舒张压水平则在35—60岁之间逐步缓慢上升。

我国人群35岁以前男性高血压患病率略高于女性,35岁以后则女性明显高于男性,其原因可能与妇女妊娠次数、孕期饮食习惯等有关。

3、地区差异与高血压患病率及人群血压水平的关系

高血压患病率及人群血压水平存在着明显的地区差异。如北欧芬兰高血压冠心病患病率较高,而南欧一般较低。日本北海道地区高血压患病率很高,而南部的东京地区则较低。我国各地区高血压患病率差别显著,总的来说是北高南低。全国1988—1989年调查结果显示,无论男性还是女性,高血压患病率均是北方高于南方。35~64岁组确诊高血压患病率比较的结果,男性最高是吉林省,为25.8%;女性最高是沈阳,为24.3%;男性最低是四川绵阳,为4.9%;女性最低是福州,为6.3%。最高与最低患病率相差4—5倍。分析南北方差异的主要因素为北方盐的摄入量、体重指数、超重和肥胖的百分比均高于南方。人群平均血压水平也和患病率一样北高南低,中部居中。这种地区差别可能是种族、遗传、气候、饮食、社会文化等多因素综合的结果。

(二)高血压的发病因素

研究发现多种因素与血压升高有关,如遗传、体重、膳食、社会职业、精神心理等。

1、遗传因素与血压的关系

遗传因素在高血压发病上的作用目前已被公认。遗传因素和环境因素总是共同起作用。以下几方面的研究能说明问题:(1)家系研究发现,双亲均为正常血压者其子女患高血压的机率是3%,而双亲均为高血压者其患病机率则为45%。研究也发现抱养子女血压与养父母血压相关程度小于亲生子女与父母血压的相关。(2)孪生子研究表明单卵双生者其血压相关系数为0.55,双卵双生者为0.25。(3)人群研究表明:不同种族之间血压分布及高血压患病率不同。(4)动物实验研究表明:遗传性高血压大鼠株繁殖几代后几乎100%发生高血压,尤其是自发性高血压大鼠与人类高血压有许多相似之处。

多数人认为遗传因素引起高血压的方式是多基因遗传,而且嗜盐、肥胖等与高血压发病有关的因素也与遗传有关。

2、体量因素与血压的关系

与高血压有关的体量因素主要是体重或体重与身高的比例。目前最常用的是体量指数,其优点是避免了身高对体重的影响,其计算公式是体量指数=体重(公斤)+身高(米)的平方

研究表明超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。无论在何种年龄,在何地区,体重或体量指数均与血压呈显著正关联,在一个时期内体重增长快的个体其血压增高也快。我国的对比研究证明了体量指数偏高是血压升高的独立危险因素。在我国,虽然平均体量指数大大低于西方国家,但同样对血压有显著影响。研究也同样证明,体量指数高是儿童血压升高的独立危险因素。

肥胖往往是遗传、饮食与运动等因素共同作用的结果。饮食中摄入的总热量超过了机体消耗的能量,即摄人多而消耗少时,常导致超重和肥胖,而饮食的调节及运动是可减轻体重的。有研究证明对轻型高血压患者通过指导膳食减轻了体重,能使血压下降并多年维持在正常范围。表明对高血压的治疗除药物外,非药物治疗也是必要和有效的。如增加体力活动不仅可消耗热量,也可使血清胰岛素降低,利于排钠,起到减肥及减轻水钠潴留的作用。而减轻体重有利于降低血浆去甲肾上腺素及肾上腺素水平。

3、膳食因素与血压的关系

膳食与血压调节之间也有密切的关系。食物所含某些成分有升血压的作用,而有些营养素则能对抗遗传或环境对血压的有害作用。因此有理由相信今后在预防和治疗高血压方面,膳食因素将起重要作用。

摄入过多的钠盐、膳食中过多的中性脂肪可使血压升高,而膳食中充足的钾、钙、优质蛋白质及丰富的维生素、富含纤维素则可防止血压升高。而一些微量元素亦对血压产生影响。

饮酒也会使血压升高。饮酒者血压水平高于不饮酒者,特别是收缩压。研究表明饮酒以及饮酒量或不饮与收缩压舒张压之间均呈显著正相关,说明在我国人群中酒精是与血压升高有关的因素。近年来国外也有不少流行病学研究证明,经常饮酒超过一定限度者可致血压升高。因此,减少饮酒或戒酒已被列为预防高血压的措施之一。

4、心理、社会因素与血压的关系

社会因素主要包括职业、劳动种类、人际关系等,对血压的影响除与上述因素有关外,还常常通过精神、心理因素起作用。研究表明城市高血压患病率显著高于农村,且城市工业化程度越高,其城乡患病率差别越大。同一地区工人高血压患病率也显著高于农民,这可能与生活劳动的紧张、人际关系的复杂、劳动环境中的有害因素有关。心理精神因素对高血压发病的相关性也较大。国外研究发现,儿童的情绪因素(任性或颓丧)与血压水平偏高呈显著相关。还发现高血压患者心理紧张水平显著高于血压正常者。因此,创造良好宽松的社会及心理环境对预防高血压具有重要意义。

中医名药方

膈下逐瘀汤


膈下逐瘀汤



【来源】《医林改错》卷上。



【组成】灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克



【用法】水煎服。病轻者少服,病重者多服,病去药止。



【功用】活血祛瘀,行气止痛。



【主治】膈下瘀阻气滞,形成痞块,痛处不移,卧则腹坠;肾泻久泻。现用于慢性活动性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宫外孕、不孕症等属血瘀气滞者。